Categoría
🗞
NoticiasTranscripción
00:00En MSP, somos líderes en educación continua y prevención con información confiable y
00:16de alta calidad.
00:17Como plataforma digital de salud, damos visibilidad al trabajo de investigadores y al prestigio
00:23de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud, gracias a nuestras alianzas estratégicas,
00:29te ofrecemos lo mejor en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar
00:35en Puerto Rico y el Caribe.
00:38Descubre cómo estamos contando la historia de tu salud.
00:41Hoy estuve hablando de la relación que se ha visto en los estudios del síndrome metabólico
00:50y la dermatitis atópica y de estrategias que los pacientes pueden llevar a cabo si
00:57tienen síndrome metabólico o alguno de los componentes de síndrome metabólico,
01:03como la parte de la alimentación, la actividad física y la evaluación, siempre de la mano
01:08de evaluaciones de un especialista.
01:11Buenas tardes, yo soy la doctora Lauriana Hermosa, endocrinóloga.
01:15Primero quiero agradecerle a la alianza que me invitó aquí a poder hablar de este tema
01:20tan importante, el síndrome metabólico y entonces de la relación que tiene con la
01:26dermatitis atópica.
01:33Vamos a comenzar, ¿verdad?
01:34¿Qué es el síndrome metabólico?
01:36El síndrome metabólico es un conglomerado de factores de riesgo que aumentan la probabilidad
01:42de padecer de condiciones cardíacas, entiéndase, ¿verdad?, infartos, problemas de fallo cardíaco,
01:51diabetes y otros problemas de salud.
01:58Los factores de riesgo, ¿verdad?, que componen el síndrome metabólico son tener el colesterol
02:03bueno, lo que lo consume el colesterol bueno, que es el HDL bajo, entiéndase, en mujeres
02:09menos de 50 miligramos por decilitro y en varones menos de 40 miligramos por decilitro.
02:15Tener los triglicéridos elevados, más de 150, tener azúcar en ayunas igual o más
02:21de 100 o un diagnóstico de diabetes tipo 2 o prediabetes, aunque tú tengas la diabetes
02:29diagnosticada, tratada y controlada, tienes el diagnóstico, así que cumples con ese
02:34criterio de síndrome metabólico y esto va, ¿verdad?, debido a la resistencia de insulina
02:40que vamos a ver más adelante de eso.
02:43También otro de los componentes es padecer de la presión, ¿verdad?, tener la presión
02:48arterial elevada o estar en tratamientos, medicamentos para controlar la presión.
02:53Y la circunferencia abdominal aumentada, usualmente no se utiliza precisamente el peso del paciente
03:03per se o el índice de masa corporal, ¿verdad?, no está incluido en estos criterios, sino
03:08la circunferencia abdominal, ya que se han visto en los estudios que esta grasa abdominal,
03:15la que está particularmente, ¿verdad?, en esa área es la que más contribuye a padecer
03:20de condiciones cardiovasculares en un futuro, ¿ok?
03:24La grasa que está en las caderas, en los glúteos no se ha asociado, ¿verdad?, que
03:29tenga tanta relación con el desarrollo de estas condiciones, así que por eso es bien
03:37importante medir a los pacientes y ver, ¿verdad?, en los hombres la circunferencia abdominal
03:44debería estar menos de 40 pulgadas y si está más de 40, pues cumple criterio de síndrome
03:52metabólico y en las mujeres si están más de 35 pulgadas también cumple criterio de
03:58síndrome metabólico.
04:00Para decir que un paciente tiene el síndrome metabólico debe tener al menos tres de estos
04:05componentes.
04:07Una persona puede tener uno de estos componentes y no tener, ¿verdad?, síndrome metabólico,
04:13pero hay que estar monitoreando porque está a riesgo de desarrollar lo otro, ya que están
04:19pues bastante asociados.
04:21El síndrome metabólico, que esto es bien importante, hay una alta prevalencia en hispanos,
04:29así que nosotros además de, pues por la parte de la alimentación y eso de uno, ya
04:36de base estamos a un riesgo elevado de padecer de síndrome metabólico.
04:42Se ve más comúnmente en hispanos, afroamericanos, hay una prevalencia bien elevada cuando lo
04:47comparamos con estadounidenses, europeos o asiáticos.
04:53Sí se ha visto que en general más mujeres padecen de síndrome metabólico que varones,
05:00pero esto es particularmente cierto luego del grupo, ¿verdad?, de los 60 en adelante,
05:07que usualmente luego de la menopausia, ya que por los cambios hormonales que ocurren
05:11en las mujeres, la disminución del estrógeno, etc., pues hay un efecto en la redistribución
05:20de las grasas, el metabolismo de los pacientes y una dificultad de pérdida de peso en mujeres.
05:28Pero pues como vemos, en pacientes más jóvenes, en grupos de edades más jóvenes, que aquí
05:33está 20 a 30 años, 30 a 39, es más común en varones.
05:41¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer de síndrome metabólico?
05:52El que más contribuye y más peso tiene es vivir con obesidad, ¿ok?
05:59Importante recalcar que sí el índice de masa corporal, el peso se utiliza, pero hay
06:05que tener ojo con los pacientes porque hay pesos por grasa, que es el que nos hace daño,
06:11pero hay pacientes que hacen ejercicios y el músculo cuando crece también pesa, así
06:16que por eso es que no se incluye necesariamente el famoso BMI o índice de masa corporal y
06:21se debe individualizar por los pacientes.
06:25Pero pacientes que tengan sobrepeso o vivan con obesidad tienen un riesgo bien alto de
06:34desarrollar el síndrome metabólico, ¿ok?
06:37Como dije, la raza, ¿verdad?, que afecta mucho a afroamericanos e hispanos.
06:42La edad, como pudimos ver en la gráfica de las edades, va aumentando con la edad y las
06:48mujeres pues aumentan luego de la menopausia.
06:53Importante la genética.
06:54Si tu papá, hermanos, abuelos, tíos, todos han padecido síndrome metabólico, aunque
07:02no lo tengas en el momento, tienes un riesgo mucho más aumentado de desarrollarlo.
07:08Así que bien importante ese seguimiento con médico primario, esos cernimientos y esas
07:13evaluaciones para ver si uno está desarrollando o presentando alguno de los factores que discutimos,
07:20poder atenderlo a tiempo y evitar que progresen.
07:23Y otra de los factores de riesgo de mucho peso es la alimentación, ¿ok?
07:31Una alimentación baja en fibra, baja en vegetales, en frutas, alto en carbohidratos
07:37simples, en harinas procesadas, azúcares procesados, bebidas azucaradas, aumenta mucho
07:45el riesgo de desarrollar síndrome metabólico.
07:48Y aunque no está aquí, hay otros factores de riesgo adicionales como es el uso de tabaco
07:53y el consumo de alcohol.
07:56También se ha visto que aumenta el riesgo de desarrollar síndrome metabólico.
07:59Entonces, ¿qué pasa si yo tengo síndrome metabólico?
08:05¿Qué quiere decir esto?
08:07Pues mira, el detalle de detectarlo a tiempo es que te aumenta muchísimo el riesgo de
08:16que te den infartos al corazón, infartos al cerebro, que se te tapen las arterias del
08:22corazón, las arterias de las extremidades, etcétera, etcétera.
08:26Así que aumenta el riesgo de condiciones cardíacas y vasculares y de las arterias.
08:33También aumenta mucho el riesgo de diabetes tipo 2 y aquí ahora mismo hay muchísimas
08:38herramientas, muchísimos tratamientos y tecnología muy buena para controlar y manejar la diabetes
08:45tipo 2, pero en un pasado los medicamentos eran un poco limitados y todos alguna vez
08:53conocimos algún paciente tipo 2 que terminó en diálisis por la diabetes, ciego por la
08:58diabetes, así que sabemos que el desarrollar diabetes tipo 2 tiene unas repercusiones en
09:04nuestra salud bien serias, así que también es importante tratar de evitarlo, prevenirlo
09:11o manejarlo.
09:12Otras condiciones que están asociadas al síndrome metabólico es el desarrollo del
09:19hígado graso.
09:21Sabemos que el hígado graso está asociado a los pacientes con obesidad, a estas grasas
09:27malas, colesterol elevado y el desarrollo del hígado graso y no tomar acción puede
09:34causar eventualmente un cáncer de hígado.
09:38También asociado a la amnia del sueño.
09:41Si un paciente tiene síndrome metabólico y se siente que se queda dormido por el día
09:49hasta de pie, en cualquier sitio, no se siente que estanza bien, hay que evaluar para amnia
09:55del sueño y particularmente pacientes que tienen síndrome metabólico tienen un estado
10:02de inflamación crónica.
10:05Cuando tenemos síndrome metabólico tenemos proteínas que provocan la inflamación sistémica
10:12en el cuerpo completo por encima de la base, de los niveles que deben encontrarse.
10:18Esto particularmente está asociado a las células o adipositos que son las células
10:26de grasa y a la resistencia a insulina.
10:29La resistencia a insulina no es otra cosa que cuando el cuerpo de uno no responde adecuadamente
10:36a la insulina que está secretando el páncreas, así que tenemos el azúcar elevada, el páncreas
10:45libera la insulina que usualmente libera para normalizarla, pero con esa cantidad no
10:50es suficiente, así que tiene que trabajar, como yo digo a los pacientes, overtime, tiene
10:55que liberar dos y tres veces la cantidad de insulina que se supone que él necesitará
11:01para poder mantener esos niveles óptimos o cerca de los óptimos, quizás ni donde
11:05los queremos.
11:06¿Y qué pasa?
11:07Eso es como cuando uno se va y trabaja 100 horas corridas sin dormir, sin cogerse un
11:12descanso, uno va a terminar enfermo, sintiéndose mal, etcétera, eso le pasa al páncreas,
11:19está trabajando tanto, tanto, tanto sin parar que poco a poco las células que producen
11:24y secretan la insulina se van dañando, se van perdiendo y el páncreas va perdiendo
11:29función y este exceso de insulina constante que se ve en pacientes con resistencia a insulina,
11:39que es la causa de diabetes tipo 2, resistencia a insulina o diabetes tipo 2, también aporta
11:45al estado crónico de inflamación y aquí es que entonces entra la dermatitis atópica.
11:53La manera exacta en la que se ha relacionado la dermatitis atópica con el síndrome metabólico
12:02todavía se está estudiando, pero lo que se cree y lo que se ha visto en distintos estudios
12:07desde Corea, Estados Unidos, alrededor del mundo, coinciden en que definitivamente el
12:13estado crónico de inflamación de nuestro sistema contribuye a la dermatitis atópica.
12:24Como dije, la inflamación crónica puede causarse si se ha visto relacionada a otras
12:28condiciones de piel, además de la dermatitis atópica, a psoriasis, entre otros, y en el
12:36caso de la dermatitis atópica, particularmente de los componentes de síndrome metabólico,
12:41los que se han coincidido en bastantes estudios que están altamente relacionados son la obesidad,
12:48la resistencia a insulina o diabetes tipo 2. Estos son dos factores. La presión arterial y los
12:57triglicéridos es de los menos de los componentes que se han relacionado con dermatitis atópica,
13:02pero definitivamente la resistencia a insulina y la obesidad. Y se entiende que es por lo mismo,
13:07porque estos son los dos que mayor contribución tienen a este estado de inflamación crónica.
13:13Así que se ha visto también que la obesidad se ha relacionado con un aumento en severidad de
13:22la dermatitis atópica y prevalencia de la dermatitis atópica. Y además de esto,
13:29hay múltiples estudios que relacionan que los pacientes que padecen de dermatitis atópica
13:34tienen un riesgo aumentado a desarrollar condiciones cardiovasculares en un futuro.
13:42Así que si tú le sumas, ya tú tienes ese riesgo por la condición de dermatitis atópica. Le sumas
13:48también el riesgo que carga el síndrome metabólico, ¿verdad? Padecer o vivir con
13:54síndrome metabólico, pues eso hay que trabajarlo. Así que, ¿cómo vamos a manejar el síndrome
14:10metabólico? Obviamente hay tratamientos médicos y obviamente eso se personaliza,
14:18depende del paciente y se llega a un plan de tratamiento con el paciente. Pero como todo
14:26problema o condición metabólica, la primera línea de tratamiento y manejo siempre es realizar un plan
14:34de modificaciones de estilo de vida. Esto es la primera línea. A nosotros no nos gusta tener a
14:40los pacientes en 80 medicamentos. Mientras menos medicamentos yo le pueda dar al paciente para
14:47tenerlo controlado, mejor. Mejora la calidad de vida del paciente. Es mejor para nosotros y va
14:55a ayudar muchísimo al paciente, los costos, etcétera, etcétera, etcétera. Así que estas son
15:01cosas que uno puede ir haciendo en su casa antes de ver al especialista o de la mano de un
15:08especialista. Y hay pacientes que tienen síndrome metabólico, que está diagnosticado, que no está
15:14tan bien controlado y simplemente con modificaciones de estilo de vida mejoran, se controlan y no hay
15:20que comenzar medicamentos. Si no, pues se comienza medicamentos, se hacen los cambios de estilo de
15:25vida y a veces uno le puede ir quitando este tratamiento al paciente hasta dejarlo en el
15:30mínimo necesario para que estén controlados y evitar todos estos riesgos que al final del día
15:34es la meta. Así que vamos a comenzar con la alimentación. La palabra dieta es el término
15:42correcto, pero a veces tiene una connotación entre nosotros como un poco negativa. A veces la
15:48gente piensa en dieta y es en que voy a tomar por un mes solamente peces o batidas porque tengo
15:55un viaje, porque es verano, porque alguien se casa y me tengo que meter en un traje y tienen
16:01esa percepción errónea de lo que es dieta. Así que a mí no me gusta, verdad. Las dietas a corto
16:07plazo se deben evitar, no tienen ningún beneficio y al contrario, hacer la dieta un mes, llegas a tu
16:12meta, pasa lo que iba a pasar, el evento, lo que sea y después vienes y se descontrolan otra vez
16:19en todos los aspectos, ya sea colesterol, azúcar, el peso, etc. Ahora, además de que también las
16:26dietas a veces son extremas, que si la dieta de la papa y la zanahoria, que si no volver a comer
16:31carbohidratos en mi vida. Mira, hay que hablar con una realidad, la situación que vivimos hoy
16:37en día, los factores económicos, la cultura, porque quién no va a comer, a probar un plato de arroz en
16:43las navidades. Eso no es realista. Así que lo importante es crear hábitos alimentarios
16:50alimenticios saludables. Así como uno tiene la rutina de lavarse la boca por la mañana, crear
16:56una rutina de incluir alimentos que nutran, que aporten micronutrientes, macronutrientes
17:03saludables, fibra, etc. a nuestro día a día. Así que para mí es bien, bien, bien importante que
17:13los pacientes aprendan a alimentarse. No es que entren a TikTok a ver qué dicen, no, es que
17:21la información la reciban de alguien que esté licenciado y certificado en nutrición y que te
17:28pueda enseñar a esa etiqueta. Cuando uno va al supermercado a esa etiqueta nutricional de cada
17:34alimento, a leerla, a entender los ingredientes, qué ingredientes son buenos, qué ingredientes no
17:38son tan buenos, me hacen daño, cuánta fibra debería consumir, etc., etc. Importante que la
17:48alimentación a la hora de la pérdida de peso es algo que es el factor que más contribuye a la
17:56pérdida de peso. No es que el ejercicio no sea importante, porque el ejercicio es bien importante,
18:00pero si tú haces ejercicio cuatro horas al día, pero tu alimentación no es saludable, es alta en
18:07calorías y baja, ¿verdad?, en frutas, en vegetales, no vas a perder de peso o vas a perder, pero no va
18:15a ser algo constante, no lo vas a mantener. Así que yo siempre digo a los pacientes que cuando
18:20quieran ver una pérdida de peso y tienen esa meta, el cambio que tienen que hacer es cambiar los
18:27hábitos alimenticios, ¿ok? Volvemos, no me gustan los extremos. Yo no lo digo, o sea, eso de que en
18:33tu vida no puedes volver a comerte un pedazo de pan sobao a alguien que ama el pan sobao. Tampoco
18:39es que estén así, ¿verdad?, comiendo lechuga y sacrificando, porque, ¿verdad?, la comida es uno de
18:44los mejores placeres. Ahora hay que hacerlo, ¿verdad?, de manera consciente de lo que estamos
18:50consumiendo y uno de vez en cuando puede darse el gustito del pan sobao, pero uno no se va a sentar
18:55a comerse una libra todos los domingos de pan sobao, porque sabemos que eso se hace daño, pero una de
19:00vez en cuando, una o dos veces al mes, un pedazo pequeño, se puede. Así que hay que aprender a
19:06alimentarnos. Importante, ¿verdad?, la pérdida de peso es bien importante y se ha visto asociada
19:13a una disminución de mortalidad. Un plato saludable, obviamente, al final del día hace falta una
19:20evaluación, ¿verdad?, todo el mundo es diferente, todo el mundo tiene gustos diferentes, pero una
19:25evaluación, ¿verdad?, con un nutricionista o dietista, pero para empezar, en general, un plato saludable
19:30se debe ver así. La mitad del plato debe tener verduras, ¿ok?, que provean fibras a
19:37nuestra dieta. 25% proteínas y 25% legumbres, arroz, etcétera, etcétera.
19:52No hay una dieta que uno recomiende y diga, mira, esta dieta te va a curar eso. No existe,
20:02pero sí se han visto estudios recientemente donde la dieta mediterránea ha demostrado, ha sido la
20:10única dieta que ha demostrado, que disminuye infartos al corazón, ha demostrado una pérdida
20:15de peso consistente, que ha mejorado la presión arterial, que mejora el colesterol y mejora la
20:21inflamación. Y la dieta mediterránea es una dieta bien alta en vegetales, frutas, nueces y grasas,
20:29las grasas buenas, ¿verdad?, aceite de oliva extra virgen, etcétera. Así que son cositas que
20:37uno puede, mira, si quieres dar un paso, pues puedes buscar recetas de dietas mediterráneas,
20:41altas en esto, en vegetales y frutas, ¿ok? Pero al final del día, la mejor dieta es una en la que
20:51tú puedas hacer por, o sea, la mejor dieta no es una dieta, lo mejor que puede hacer es cambiar
20:57hábitos alimenticios que perduren en tu rutina por el resto de tu vida, ¿ok?, para que te mantengas
21:03saludable. También es una que se ajuste a tus gustos, a tu bolsillo y a tus metas y necesidades.
21:10Hay una realidad económica, con eso no se puede, ¿verdad?, no podemos tapar el cielo con la mano,
21:15eso, ¿verdad?, influye mucho en la alimentación, así que, pero un nutricionista, un dietista,
21:22¿verdad?, licenciado, te puede ayudar y darte ideas y buscarte alternativas de alimentos que
21:27uno ni sabía, desconocía o ni sabía que te gustaba y lo probaste y te gustó, etcétera, ¿ok? Que sea
21:35sostenible, ¿verdad?, que sea realista y definitivamente sí, que la alimentación sea baja
21:43en carbohidratos simples, azúcares y harinas procesadas, que esto también contribuye a la,
21:47¿verdad?, a inflamación general y como ya he mencionado varias veces, de la mano de un experto
21:53en nutrición, ¿ok? Además de la alimentación, actividad física. La Organización Mundial de la
22:02Salud, en adultos, lo que recomienda es que todos los adultos deben realizar actividades físicas con
22:09regularidad con el fin, con el fin de obtener beneficios para la salud. Se ha visto que al
22:15realizar al menos de 150 y 300 minutos de actividad física de una intensidad moderada, entiéndase,
22:23caminar, ¿verdad?, rapidito, trotadora, este, aeróbico, etcétera, este, tiene un beneficio para
22:32mantener, ¿verdad?, a nuestra salud y poder mantenernos saludables. Si uno se pone a pensar
22:37150 minutos a la semana, es media hora por cinco días. A nosotros se nos va media hora en el sofá,
22:44media hora no, se nos van dos horas en el sofá viendo Facebook, Instagram, TikTok, lo que sea.
22:49Así que media hora, o sea, 150 minutos a la semana, media hora por cinco días. Muchas veces se puede
22:58hacer y no es que tenemos que ir a hacer crossfit y hacer malabares, ¿no? Uno puede dar una caminadita
23:04en su casa, en la calle donde vive, ¿verdad?, siempre y cuando sea en áreas seguras, algún parquecito,
23:10la playa, hasta en la misma sala de su casa. Hacer jumping jacks, hacer cuicas, hay alternativas, ¿ok?
23:17Este, y si no puedes hacer esto, lo que te piden es que, pues, por lo menos sean 75 minutos a 150
23:26minutos a la semana de una, pero ya entonces como si bajas el tiempo, pues debe ser una actividad
23:30física un poquito más fuerte, ¿ok?, más vigorosa. También, ¿verdad?, importante que esto no, uno no
23:40pretende que vayas ahí a correr un maratón el primer día, lo que digo a los pacientes, tú empiezas cinco
23:45minutos, te cansaste, escuchas tu cuerpo, te cansaste, no puedes más, paras, no te frustres, porque eso es
23:51algo que pasa mucho. Uno quiere ir y se mete al crossfit y está viendo estos videos y quiere
23:55tirar la goma esa para arriba y cogerla y hacerlo todo ahí y eso no es realista, ¿ok? Uno tiene que
24:03empezar poco a poco y poco a poco, ¿verdad?, con la consistencia uno va a alcanzar la meta. Mucha gente
24:09se quitan porque dice que no puedo hacerlo, esto es muy difícil. No, poco a poco. Así que uno empieza
24:15cinco minutos, diez minutos, cuando ve estás caminando media hora, una hora, dos horas, quién sabe. Y además
24:21de hacer ejercicios cardiovasculares, es importante también realizar ejercicios de resistencia para
24:29entonces poder trabajar los músculos al menos dos veces en semana, ¿ok? Ahora, si lo que
24:39queremos, lo que hablamos ahora, ¿verdad?, de los 150 minutos, es más bien para para mantenernos saludables.
24:46Ahora, si tú tienes una meta de rebajar X cantidad de libras, pues ya sí debes aumentar un poquito esa
24:53intensidad de ejercicio y ese tiempo que le dedicas a ejercicio a la semana, ¿ok? Que igual son
24:59más o menos 300 minutos a la semana de una actividad, ¿verdad?, de intensidad moderada o 150
25:06minutos de una actividad aeróbica, pero ya de mayor intensidad. Y entonces, ¿qué nos ha pasado?
25:17Toda la tecnología y todo nos ayuda muchísimo, pero estamos bien sedentarios, bien pegados al
25:23teléfono, todos a computadoras, ¿verdad? Siempre nos transportamos en carro, no caminamos mucho,
25:30el calor afuera menos, caminamos en la calle, así que es bien importante tratar de estar
25:39conscientes de cuánto tiempo nosotros pasamos sedentarios, ¿ok? Y tratar de buscar alternativas
25:45para para disminuir este tiempo. El sedentarismo está asociado a mortalidad cardiovascular, a
25:52enfermedades cardiovasculares, a cáncer, a diabetes tipo 2, y sustituir el tiempo de sedentarismo por
26:00alguna actividad física de cualquier intensidad, cualquiera, trae beneficios para la salud. Hacer
26:06algo de ejercicio de actividad física es mejor que no hacer nada. Así que una alternativa, pues en el
26:12trabajo o si vas al mall, pues en vez de coger las escaleras eléctricas o el ascensor, utiliza las
26:18escaleras normales y eso vas aumentando poco a poco la actividad física. Ahora también casi todos
26:23los celulares te pueden marcar los pasos que da al día, eso es otra meta que uno puede tener,
26:28por lo menos dar 10.000 pasos al día. Si llegas a tu casa de trabajar y diste 8.000 y pico, pues a
26:35dar vueltas por la sala hasta que llegues a los 10.000, pero tratar de cumplir esa meta y eso va
26:40a traer beneficios a la salud. Así que además de los cambios que uno puede ir implementando a su
26:50casa, es bien importante visitar a un especialista, estar visitando regularmente al médico primario,
26:57no cada dos años o cuando me da catarro, sino hacerse sus laboratorios y estudios de
27:01discernimiento cuando le toquen y con regularidad. Si padece de síndrome metabólico, evaluación por
27:10endocrinólogo para poder manejarlo y establecer un plan de tratamiento, siempre incluyendo los
27:15cambios de estilo de vida. Y definitivamente esto tiene que ir de la mano con un nutricionista o
27:21un experto en nutrición. Así que a mí me encanta educar a mis pacientes y yo siempre les digo,
27:32mientras más conozcas de tus condiciones, más te empoderas de ellas y no dejas que ellas te
27:38controlen a ti. Hay factores y hay condiciones que nosotros no podemos evitar, pero las cosas que yo
27:45pueda tener el control, hay que tratar de implementarla porque te va a ayudar, te vas a
27:51sentir mejor y vas a hacer paz con la situación que estés pasando. Así que como aquí dice,
27:58uno tiene que estar confident en la misma piel de uno. Visita www.revistamsp.com,
28:08el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.