Nomi, cose e città, la puntata del 12 marzo
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NovitàTrascrizione
00:00Buon pomeriggio, benvenuti a una nuova puntata di Nomi Cose Città, il mercoledì ormai lo
00:26sapete si parla di medicina e di stili di vita, ma prima di anticiparvi i temi di
00:32oggi vi ricordo com'è possibile scrivere alla nostra redazione e fare
00:36anche in diretta le vostre domande ai nostri ospiti. Prego la regia di mandare
00:40il cartello con i contatti. Potete mandare un messaggio alla chat
00:44whatsapp, il numero è il 335 87 83 600 oppure se preferite potete mandare una
00:51mail all'indirizzo di post elettronica redazione chiocciolatgs.tv. Sono pronta
00:55con il cellulare in mano per raccogliere tutti i vostri quesiti. I temi di oggi
01:01parleremo di tumore al colon, i sintomi, la diagnosi e quelle che sono oggi le
01:07cure. Poi nella seconda parte spazio alla terapia CAR-T per quanto riguarda i
01:14tumori del sangue, ma di tutto questo parleremo tra poco.
01:19Dall'esperienza Bibo IDS nasce una linea di piatti bicchieri e posate che
01:28rispetta e ama l'ambiente, è naturalbibo, pratica, comoda ed interamente
01:33compostabile nell'umido, dalla natura per la natura, naturalbibo, l'evoluzione ti
01:38aspetta. Agenzia Italia Risarcimento è la soluzione per risolvere controversie
01:43per incidenti stradali, casi di malasalità e per tutti i tipi di
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02:57convenzionata in cure palliative. La Samo è operativa con proprie strutture
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03:21Sicilia Fiera Mister Bianco Catania, la più importante fiera del Sud Italia
03:25dedicata alle tecnologie per la stampa, al gadget pubblicitario e alla
03:29comunicazione visiva dedicata agli operatori del settore.
03:41Ciao ciao come stai? I bimbi stanno bene? Guarda Maria, Maria, Maria!
04:00Maico riscopri il piacere di sentire.
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04:32Nupi per chi ama sognare.
04:36Ed eccoci in studio pronti per affrontare il primo tema di oggi, tumore
04:41al colon, sintomi, diagnosi e cure, ne parliamo subito con il mio ospite che
04:47saluto, il dottore Emanuele Sinagra, gastroenterologo della Fondazione Giglio
04:50dice Falù, buon pomeriggio dottore. Buon pomeriggio e grazie per il gentile
04:54invito. Grazie a lei per aver accettato, parliamo subito di quelli che sono i
04:58sintomi che riguardano il tumore al colon dottore. Benissimo, io stresserei
05:02questa domanda concentrandomi sul fatto che un caso su dieci all'incirca di
05:10tumori al colon può essere asintomatico, di cui l'importanza del concetto di
05:15screening ovvero di diagnosi precoce in pazienti asintomatici che si differenzia
05:22dal case finding che invece dal diagnosi precoce in pazienti con sintomi
05:27suggestivi di una determinata patologia. Ritornando al tumore al colon,
05:33quali possono essere questi sintomi? I sintomi sono sostanzialmente relativi
05:37alla localizzazione del tumore, il sito più frequente di allocazione del
05:47tumore colorettale è appunto il sigma e il retto in circa il 50-70% dei casi.
05:53In questi casi la principale modalità di presentazione è rappresentata da
05:59sanguinamento anorettale, definito come rettoragia, nonché anche da sintomi di
06:07datura occlusivo-ostruttiva, quindi di presenza di stipsi di recente insorgenza
06:14o di diarrea meglio definita come pseudodiarrea perché in realtà le feci
06:20si producono come nastriformi e con un'assemblianza appunto di pseudodiarrea.
06:25Per quanto riguarda invece i tumori presenti nel colon destro, tali neoplasie
06:32si manifestano principalmente con sintomi un po' più specifici, in particolar
06:35modo con l'anemia, quindi questo è anche il motivo per cui alcune modalità di
06:42screening che poi indirizzano verso la conoscopia,
06:46quali il sangue occulto fecale, si basano sulla detection precoce del
06:53sangue occulto a livello delle feci.
06:55Arriva subito già una domanda al 335 8783 600, è il numero attivo per la chat di
07:03whatsapp quindi potete scrivere direttamente lì, ci scrive Simona, chiede
07:07è vero che il tumore al colon si manifesta quando è già in stato
07:11avanzato? Ha un po' risposto prima e poi ci chiede anche qual è l'iter di esami
07:16da fare in ordine di prassi da eseguire.
07:20Allora, noi abbiamo a disposizione come sistema sanitario nazionale la
07:25possibilità a partire dai 50 anni in su di effettuare gratuitamente dai 50 ai 74
07:32anni lo screening mediante sangue occulto fecale, che se positivo indirizza
07:39mandatoriamente alla conoscopia. La conoscopia che rappresenta il mainstay, la
07:45pietra d'angolo della diagnosi del tumore colorettale, ma non solo, vedremo
07:52eventualmente successivamente, in quanto oltre ai 50 anni risulta essere un esame
08:01mandatorio da effettuare ciclicamente in base alla classe di rischio, lo
08:07vedremo eventualmente successivamente quale significa, tenendo conto però di
08:12un altro concetto che introduce questa domanda, ovvero in alcuni casi la
08:17conoscopia si deve fare in presenza di red flag, ovvero di bandiere rosse, ovvero
08:22di segni sintomi e sintomi di allarme precocemente.
08:26Quali sono questi red flag? L'essanguinamento, il calo ponderare
08:30involontario, l'anemia, l'astenia e il decadimento delle condizioni cliniche
08:39generali e nutrizionali, in quanto in alcuni casi, si è visto per tutto un
08:45trend più frequente nelle ultime decadi, si può verificare il cosiddetto
08:50early onset colorectal cancer, ovvero il tumore del colon a insorgenza precoce
08:57sotto i 45 anni, che rappresenta un campanello d'allarme per la popolazione
09:03ovviamente mondiale, in quanto necessiterebbe di una rivisitazione dei
09:10criteri di diagnosi precoce e quindi di screening.
09:14Ma come mai così precoce anche questo tumore? Hai detto prima pazienti sotto i 45 anni?
09:20Sì. Come mai questo aumento in questa fascia d'età?
09:24È un trend che è abbastanza noto in letteratura, nelle società scientifiche
09:32internazionali, ma ho visto anche nella mia piccola esperienza, perché
09:37verosimilmente la principale causa è da imputare a una condizione di disbiosi,
09:46ovvero di alterazione precoce della flora microbica intestinale in presenza
09:52di determinati fattori di rischio, che sono rappresentati da un abitus obeso,
09:58dall'utilizzo improprio di determinati farmaci, in primis gli antibiotici
10:05nell'età dell'infanzia, nonché l'utilizzo precoce di abitudini evoltuari,
10:13quali il tabagismo e l'alcolismo, il sesso maschile, nonché il fatto che
10:20proprio per questa modalità di presentazione della neoplasia si parla di un
10:28cancro non familiare, quindi non sembra essere implicata o sembra marginalmente
10:33la genetica, ma sia un cancro di tipo sporadico.
10:37Un'altra domanda per lei, dottore Sinagra. Ci sono dei cibi o comunque delle abitudini
10:43particolari che possono favorire l'insorgere del tumore al colon?
10:47Assolutamente sì. Contravenire, quindi ostacolare, una dieta mediterranea, che
10:53dovrebbe essere il nostro esempio alimentare, è assolutamente predisponente
11:05al cancro colorettale non solo, quindi in particolar modo l'assunzione di cibi e
11:13di zuccheri complessi e raffinati, l'estrema e frequente assunzione
11:19di carni rosse, gli additivi, i cibi insaccati e stagionati ovviamente non
11:26favoriscono un benessere della nostra flora microbica, nonché favoriscono tra
11:32i tanti meccanismi d'azione l'ossidazione cellulare, quindi il danno
11:36dei radicali liberi e l'insorgenza di alterazioni che possono predisporre
11:41alla promozione tumorale.
11:45Abbiamo parlato dei sintomi, di come si arriva alla diagnosi e invece sulle
11:50fronte cure che novità ci sono e come si affronta il tumore al colon?
11:54Allora, tornando alla colonoscopia che è l'ambito di cui io mi occupo
12:02parentemente, la colonoscopia permette oltre che la diagnosi precoce, oltre che
12:09il risk assessment grazie all'utilizzo di particolari filtri che possono
12:14predire l'aggressività tumorale, l'invasione profonda nei tessuti, grazie
12:22anche all'intelligenza artificiale che oggi è risultata essere mediante
12:26opportuni software in grado di incrementare la detection tumorale, la
12:32caratterizzazione tumorale, si possono predire le ottimali scelte
12:37terapeutiche. Dal punto di vista endoscopico ovviamente, oltre alla
12:43polipectomia con ansa, oltre alla mucosectomia con ansa a caldo, emergono
12:51tecniche che si sono radicate e che sono state implementate esportando il
12:56modello orientale, quindi dei paesi orientali, la dissezione endoscopica
13:01della sottomucosa che permette una più radicale resezione e un block delle
13:08neoplasie anche superficiali ovviamente, anche in dimensioni superiori a 2
13:16centimetri, quindi neoplasia abbastanza superficiale ma estese, nonché ad
13:23esempio nelle neoplasie del retto è stata diciamo recentemente introdotta
13:30una metodica di dissezione intermuscolare che si chiama PAEM, che
13:36permette di clirare in maniera più radicale la neoplasia nei strati più
13:44profondi quindi a livello dello stato muscolare superficiale e di garantire una
13:50maggiore radicalità oncologica rispetto irrispettivamente appunto del rischio di
13:55invasione linfonodale. Che risultati si sono ottenuti? Allora in base a questa
14:00queste casistiche, sono casistiche non di grosse dimensioni, parliamo le casistiche
14:07europee, sono molto recenti, la prima risale al 2017, si parla di case report
14:17per poi giungere alle ultime casistiche che sono attorno ai 20-25
14:24casi, raggiungono una possibilità di radicalizzazione delle neoplasie
14:30rettali, superficiali o anche in sorte su esiti cicatriziali di pregresse
14:41ISD, di distezia sottomucosa, di pregresse di mucosectomia con tassi superiori a un
14:47successo clinico del 90%. Ci arriva un'altra domanda da Linda, ho un ragazzo di
14:54quasi 30 anni e spesso si ritrova gli slip sporchi di sangue, pensavamo alle
15:01emorroidi ma il sangue c'è anche se non va in bagno, cosa fare? Un ottimo screening
15:07in questi casi è il dosaggio della calprotectina fecale, la calprotectina
15:12fecale è una molecola che ci esprime il grado di infiammazione al livello colico
15:21con un cut off superiore ai 50-70 microgrammi grammo, ma con livelli sui 200-250
15:33microgrammi grammo in grado di permettere una buona probabilità di diagnosi, di
15:41supposizione di malattie infiammatorie croniche intestinali, che è la diagnosi più
15:45probabile in un ragazzo giovane e quindi per questo motivo è un buono screening
15:51prima di effettuare eventuali indagini endoscopiche invasive di secondo livello.
15:55Ci scrive anche al 335 8783 600, ci manda un messaggio alla chat Whatsapp Rosario e
16:02ci dice che è affetto da morbo di Crohn, si chiede se questo poi porterà al tumore.
16:09Le malattie infiammatorie croniche intestinali, ovvero la malattia di Crohn, la colita ulcerosa,
16:18le coliti microscopiche e la colita indeterminata hanno un diverso comportamento, sono maggiormente
16:25la colita ulcerosa long standing, ovvero di durata superiore agli 8-10 anni e la malattia
16:33di Crohn, comprevalente all'estrinsecazione colica, ad avere una maggiore nel lungo termine
16:39e anche in relazione al grado di infiammazione, alla storia familiare e alla presenza di eventuali
16:46alterazioni displastiche, possibilità di evoluzione verso un cancro del colon o meno,
16:52in un Crohn ideale solitamente la possibilità di una evoluzione carcinomatosa è pari alla
16:59popolazione generale.
17:01Poi c'è anche un nostro telespettatore che non si firma e si chiede perché lo screening
17:06è obbligatorio dai 50 anni in su e non prima, visto anche l'aumento di casi nel target di
17:13cui parlavamo prima, cioè sotto i 45 anni.
17:18Perché ovviamente il principale fattore di rischio della neoplasia colorrettale e anche
17:26purtroppo del cancro in generale e la maggior parte dei tumori è l'età, quindi di conseguenza
17:32i vari studi di coorte effettuati storicamente nei veterani americani, nelle grosse contee
17:41come l'Homestead County e via dicendo, hanno mostrato che risultava cost effective una
17:49strategia di screening in questa fascia di età, non inferiormente, che è un rilievo
17:55recentemente acquisito nelle ultime uno o due decadi.
18:00Prima abbiamo detto com'è possibile prevenire il tumore a tavola di fatto, ma ci sono altre
18:08buone pratiche che possono essere sposate come magari l'attività fisica, che consigli
18:13possiamo dare?
18:14Sicuramente la prevenzione dell'obesità, quindi un'attività fisica garantita a 30
18:21minuti di esercizio aerobio quotidianamente è una buona modalità di prevenzione, così
18:32come l'assenzione dal tabaggismo, non superare uno standard of drink al giorno per le donne
18:40e due per i uomini a causa del diverso metabolismo tra i due sessi può essere un'ulteriore
18:48ottima pratica e ovviamente ribadendo che l'aderenza alla dieta mediterranea è il
18:53principale metodo dal punto di vista comportamentale di prevenzione primaria del cancro colorrettale.
19:01C'è un'altra domanda, arriva da Rosaria da Palermo, è anemica, almeno questo risulta
19:11dagli ultimi esami effettuati e poi ultimamente ha notato sanguinamento nelle feci, ci chiede
19:19che tipologia di esame, visto che ha 30 anni, è possibile effettuare?
19:25Con un'anemia di nuova insorgenza e non correlata a altri fattori quali potrebbero essere l'eccessiva
19:35perdita durante il flusso mestruale oppure altre problematiche come per esempio un banale
19:45trait talassemico già noto è manifesto magari in una perdita acuta e quindi è necessario
19:54che sicuramente anche in questo caso oltre alla valutazione degli indici di flogosi quali
20:01l'emocromo con i globoi bianchi ovviamente, la VESS, la PCR e lo screening mediante protectina
20:09fecale anche in questo caso potrebbe essere utile prima di effettuare degli esami di secondo
20:17livello. Prima parlava di questo target sotto i 45
20:21anni, ma sono più uomini o più donne? Cosa avete notato?
20:25Principalmente ma di poco uomini, un rapporto 1 e 2 a 1.
20:31Questo da quanto tempo avete notato l'insorgenza di questa patologia in questa fascia di età?
20:37Dopo il Covid? No, anche prima del Covid, l'ultima decina, l'ultima decada orientativamente.
20:44E invece sul campo della ricerca, dottore Sinagra, si sta facendo tanto, c'è ancora, ci sono delle novità magari?
20:52Allora sicuramente l'ultima frontiera, anche se è sulla della mia competenza, che è quella che è
21:01mioterapica, ha molto aperto le strade sul versante dell'immunoterapia, che abbraccia la mia branca,
21:11quella della gastroenterologia, appunto perché si è visto che il microbiota intestinale può predire
21:19non solo dal punto di vista diagnostico, quando unito allo sangue occulto fecale, in alcuni casi,
21:28la necessità di abbreviamento dell'iter con la colonoscopia, in maniera più precisa e immediata.
21:36Dall'altro punto di vista, il microbiota si è visto essere anche in grado di monitorare,
21:44di essere un parametro di monitoraggio della risposta alla chemioterapia e all'immunoterapia,
21:53caratterizzata quest'ultima all'utilizzo degli inibitori al checkpoint, dove alcuni batteri rispetto ad altri
22:00sembrano essere coinvolti nella regolazione della risposta alla terapia stessa.
22:07Grazie mille, dottore, per essere stato nostro ospite e ovviamente tornerà nostro ospite,
22:15anche per affrontare altri temi che riguardano appunto il suo settore.
22:20Grazie e buon lavoro, dottore.
22:22Adesso apriamo una parentesi, dall'esperienza clinica al confronto con le pazienti.
22:27In occasione della giornata regionale dedicata all'endometriosi, lunedì all'ospedale civico di Palermo,
22:35si è svolto un incontro. Ricordiamo che il centro regionale del civico da 22 anni offre assistenza alle pazienti.
22:42Sentiamo l'intervista realizzata da Davide Ferrara al primario di ginecologia all'ospedale civico di Palermo,
22:49Antonio Maiorana, e poi andiamo in pubblicità.
22:51L'endometriosi è una malattia della donna in periodo fertile causata dalla crescita dell'endometrio,
22:58che è quella mucosa che riveste la cavità interna dell'utero.
23:02Cresce l'endometrio al di fuori della cavità uterina.
23:05Questo endometrio mensilmente sanguina al di fuori della cavità uterina,
23:10dando la formazione di cisti, di aderenze e fondamentalmente di infiammazione.
23:17L'endometriosi causa fondamentalmente dolore pelvico, cronico, spesso ciclico e sincrono col ciclo mestruale,
23:24e sterilità, ma può avere tantissimi segni e sintomi associate alla malattia.
23:31Ha una diagnosi precoce, estremamente difficile, e una gestione multidisciplinare,
23:38perché è una gestione che può fare riferimento anche alla chirurgia, alla terapia medica,
23:44ma spesso è necessario il supporto psicologico per il sostegno della persona e della coppia,
23:51il sostegno nutrizionale, il sostegno fisioterapico,
23:56laddove il dolore pelvico renda invalidante alcune funzioni fondamentali, tra cui quella sessuale,
24:02e poi in alcuni casi, e soprattutto chirurgici, è necessaria un'equip multidisciplinare fatta da ginecologi, da urologi, da chirurghi.
24:11E' fondamentale il ruolo degli anestesisti, sia dal punto di vista anestesiologico, ma anche come terapia del dolore.
24:19Ci sono stati dei passi avanti nelle terapie e nelle cure?
24:22Straordinari, direi straordinari.
24:25Intanto il primo passo avanti è quello che riusciamo a fare sempre più facilmente una diagnosi precoce della malattia.
24:32Guardi che il ritardo diagnostico ancora in sistemi sanitari piuttosto avanzati raggiunge gli otto anni,
24:39e quindi è un ritardo diagnostico molto grave.
24:42Noi oggi siamo riusciti a comprimerlo avendo lavorato tanto sulla parte diagnostica.
24:47Poi ci sono delle innovazioni dal punto di vista chirurgico.
24:50La chirurgia, seppur minimamente invasiva, ma oramai ampiamente consolidata, può basarsi su strumenti innovativi,
24:58cito fra tutti il laser nella preservazione della fertilità.
25:02E poi c'è l'enorme capitolo della terapia medica.
25:05Adesso abbiamo finalmente dei farmaci di seconda linea.
25:09Quindi quelli di prima linea erano i progestinici e gli estoprogestinici, meglio noti come contraccettivi orali.
25:15Oggi abbiamo farmaci di seconda linea che promettono alle nostre pazienti una gestione clinica molto più efficace.
25:23Ci sono dei dati?
25:25Noi ancora non abbiamo il registro della patologia, quindi non siamo in grado di fornire dati precisi.
25:31E chiaramente i dati del mio centro non possono identificarsi con quelli di tutta la Sicilia.
25:37Però sappiamo che il 10% delle donne in periodo fertile è un numero abbastanza cospicuo.
25:43Una cosa sicura, io la voglio dire, è che man mano che siamo diventati più bravi a fare diagnosi della malattia,
25:51questo numero si sta incrementando.
25:55Quindi nel momento in cui riusciamo a soddisfare questa domanda di salute,
26:02ci rendiamo conto che molti numeri erano sconosciuti perché non riuscivamo a fare la diagnosi.
26:08Quindi mi auguro che quando la rete regionale dell'endometriosi sarà attiva
26:13e avremo anche un registro della patologia, sapremo darvi dati reali relativi alle pazienti affette.
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45:06ricorre la giornata mondiale del rene, un'occasione per sensibilizzare la popolazione generale alla
45:12salute dei nostri reni. La unità operativa di nefrologia del San Marco di Catania aderisce
45:19all'iniziativa Porte Aperte in Nefrologia. La mattina del 13, dalle 9 alle 13.30,
45:26offriremo nei nostri ambulatori degli screening nefrologici gratuiti. Vi aspettiamo numerosi.
45:32Arriva una domanda da Francesco al 335 8783 600. Voleva chiedere al dottore se questa cura si
45:43può applicare anche alla mielofibrosi. No, le indicazioni sono per quanto riguarda i processi
45:49linfoproliferativi, cioè linfomi per intenderci, e anche il mieloma multiplo. Per la mielofibrosi no,
45:56non è previsto, perché il presupposto a che questa terapia possa essere fatta ed
46:01essere efficace è che la cellula tumorale è il target, cioè abbia quel famoso antigene per il
46:09quale il recettore che noi abbiamo inoculato in questo linfocito funzioni. La mielofibrosi non ha
46:15una cellula malata che produce la mielofibrosi, ma è una malattia del midollo molto complessa
46:21della cellula staminale per cui non può essere fatta, così come per altre situazioni. Può
46:27rispondere alla domanda di prima, la rifaccio per chi magari si è sintonizzato adesso, se c'è
46:32una storia che l'ha particolarmente colpita in questi anni nella sua carriera? Se la limitiamo
46:39all'aspetto cartì potrei dire soltanto una vicenda che sa della speranza, perché era un
46:48giovane di 38 anni al quale avevano precluso tutte le possibilità di cura e poi abbiamo
46:55proceduto a questo tipo di trattamento e adesso sta bene, speriamo che duri. Per quanto riguarda
47:01la mia esperienza come trapiantologo potrei dire che oggi, scusate l'emozione, oggi una
47:10giovane, una ragazza di 14 anni, ci sta, ma assolutamente perché sono comunque storie forti
47:22quelle che trattate tutti i giorni. Si è laureata in medicina, è guarita e ci ha invitato a questa
47:28festa. Bellissima questa storia, grazie mille dottore per aver condiviso con noi questa fetta
47:36importante, perché spesso si parla di voi come poco umani, non è così, i medici invece sono
47:43tanto umani, c'è tanto dietro il vostro lavoro e c'è soprattutto una fetta importante di persone,
47:51di storie, non sono solo pazienti per voi, lo ricordiamo, sono persone, hanno delle storie e
47:56questa è una storia lietofine che la ringrazio per aver condiviso con noi. Grazie ancora dottore,
48:02buon lavoro per tutto e in bocca al lupo, grazie. E finisce qui l'appuntamento di oggi con nomi,
48:09cose e città, noi torniamo domani sempre in diretta dalle 15 in poi,
48:14Daurora Fiorenza, l'augurio di una buona giornata.