La prescription raisonnable, comment y arriver ? Quelles alternatives proposer ? Et comment convaincre les patients ? Cyrielle Rambaud, médecin gériatre, est plus que concernée puisque 20 % de sa patientèle se rend à son cabinet pour alléger son ordonnance. Un sujet d'autant plus important puisqu'il permet d'éviter les risques de iatrogénie, conséquences graves de la polymédicamentation chez les personnes âgées.
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00:00L'ordonnance ne doit pas vieillir avec le patient.
00:11En général, ils en prennent quand même pas mal.
00:14La personne âgée, souvent, elle a des antécédents.
00:17Donc elle a des antécédents cardiologiques, des antécédents néphrologiques.
00:20Donc déjà ça, ça fait déjà beaucoup de traitements.
00:22Puis après, il y a tout ce qui est traitement, un peu ce qu'on appelle symptomatique.
00:25Donc il va y avoir le traitement pour la douleur, le traitement pour les troubles digestifs,
00:29le traitement pour l'anxiété.
00:33Il y en a souvent un petit peu trop.
00:35Il y a même des patients qui viennent me voir en consultation
00:38justement pour réduire leur ordonnance
00:40parce qu'eux-mêmes trouvent qu'ils en prennent un petit peu trop.
00:43Et c'est là où le gériatre peut intervenir,
00:45c'est-à-dire faire un peu la synthèse de tout ça et faire un petit peu un tri.
00:52En gériatrie, ça va peut-être être à peu près 20% de ma patientèle qui vient au cabinet.
00:56Souvent, c'est soit une démarche vraiment personnelle du patient,
00:59soit sur des gens assez dépendants déjà.
01:01Et là, c'est plutôt une démarche de la famille qui trouve qu'ils prennent trop de médicaments.
01:08C'est un peu Sherlock Holmes.
01:10Donc en fait déjà, on leur demande de nous donner toutes les ordonnances.
01:14Ce qui est très important chez les personnes âgées,
01:16c'est de leur demander s'ils font de l'automédication.
01:18Et ensuite, on peut essayer de regarder aussi sur le dossier médical partagé
01:21s'il n'y a pas une petite ordonnance en plus qui traînerait.
01:23Potentiellement, il peut y avoir aussi l'infirmière
01:25qui nous a donné un petit document qui résume les médicaments.
01:28Après, il y a aussi des patients qui sont très bien organisés,
01:30qui arrivent avec leur liste.
01:31Il faut essayer de bien discuter avec eux.
01:33On finit par avoir des petites informations au fur et à mesure de la consultation.
01:36D'un coup, ils nous disent
01:37« Ah mais au fait, je prends quelque chose pour dormir. »
01:39« Ah bon, vous prenez quelque chose pour dormir, mais vous ne me l'avez pas dit. »
01:45Donc une fois que j'ai réuni tous les médicaments,
01:47je regarde effectivement si d'une, ils vont tous ensemble.
01:50Parce que le problème, c'est qu'effectivement,
01:51si le cardiologue fait son ordonnance d'un côté,
01:54le médecin généralise de l'autre,
01:55parfois, ils peuvent prescrire les mêmes choses
01:57ou des choses qui sont incompatibles.
01:59Et le pire, c'est surtout des fois,
02:00ils peuvent être ce qu'on appelle iatrogènes chez la personne âgée.
02:03C'est-à-dire qu'ils étaient peut-être adaptés
02:05quand ils avaient 50-60 ans.
02:07Mais sauf que maintenant, à 80 ans, ce n'est plus le cas.
02:10Donc déjà, moi, j'essaie de faire un petit tri.
02:12Éventuellement, on peut s'aider aussi du pharmacien si on a un doute.
02:15Et puis après, c'est de voir aussi surtout
02:16est-ce qu'ils sont utiles ?
02:18Et ensuite, est-ce qu'il y en a encore besoin ?
02:24Typiquement, le patient qui vient très anxieux,
02:28qui a beaucoup d'anxiolithiques,
02:29qui a un traitement pour dormir,
02:31qui a des traitements aussi pour les troubles digestifs
02:33qui sont liés à son anxiété,
02:35dans ces cas-là, on arrive à proposer
02:37plutôt un traitement de fond,
02:38un antidépresseur avec un suivi psychologique,
02:41ce qui permet de réduire tous les autres médicaments.
02:44On a un bénéfice autant sur sa santé mentale
02:47que sur la liste des médicaments qui se réduit.
02:51Numéro un, c'est quand même bénéfique pour le patient
02:53parce que parfois, ils ont quand même des traitements
02:55qui peuvent être nocifs pour leur santé.
02:57Et ensuite, c'est vrai que c'est sûr que si on enlève des médicaments,
02:59c'est forcément bon pour le système de santé.
03:04Pour que chaque practicien puisse voir ce qui est prescrit,
03:07moi, souvent, je mets tout sur la même ordonnance
03:09et je demande au médecin généraliste
03:10quand il va renouveler le traitement
03:12d'essayer de mettre tout sur la même ordonnance
03:14pour pouvoir éviter justement qu'il y ait des symptômes
03:18pour pouvoir éviter justement qu'il y ait des erreurs.
03:20Après, pour pouvoir aider un petit peu le patient,
03:22il ne faut pas hésiter à bien customiser l'ordonnance.
03:25Donc, en général, moi, je mets bien arrêté
03:28tel médicament, tel médicament.
03:30Les nouveaux médicaments, je les surligne.
03:32Il ne faut pas hésiter à vraiment que l'ordonnance soit lisible.
03:39C'est un petit peu compliqué parce qu'en fait,
03:41ils sont quand même assez attachés à leurs médicaments.
03:43Donc, on essaye toujours de leur dire
03:45on fait un essai, on peut toujours revenir en arrière.
03:48Ça les sécurise.
03:49Il faut essayer de leur expliquer
03:50pourquoi on enlève le médicament,
03:52quels sont les risques.
03:53Vraiment y aller en douceur,
03:55être vraiment disponible à l'écoute
03:57pour pouvoir répondre rapidement
03:59si jamais il y a un symptôme
04:00à l'arrêt du médicament.
04:01Pouvoir les rassurer, leur dire que c'est normal.
04:04Aussi, trouver bien sûr des alternatives.
04:06Si on enlève un traitement pour le sommeil,
04:08il faut donner des règles aigus des tétiques,
04:10des petits conseils
04:11parce que sinon, c'est sûr qu'un mois après,
04:13le patient va reprendre le traitement
04:14si jamais on ne fait rien pour ça.
04:16Souvent, on prévoit une téléconsultation à un mois
04:19pour pouvoir faire le point sur
04:21les modifications des traitements
04:23et en présence des aidants
04:24pour qu'eux aussi me donnent leur ressenti extérieur.
04:30Souvent, ils disent que c'est des traitements
04:31qu'ils prennent depuis des années
04:32donc ça leur fait un petit peu peur de s'en détacher.
04:35Ensuite, il y a aussi un peu les mythes
04:37de certaines spécialités.
04:39Par exemple, c'est quasiment impossible
04:41de ne pas toucher à un traitement du cardiologue.
04:43Attention, c'est mon cardiologue
04:44qui m'a prescrit ce traitement.
04:45Il va se fâcher
04:46ou c'est très important le cœur.
04:48Dans ces cas-là, il faut vraiment
04:49essayer de communiquer ensemble
04:51entre praticiens
04:52pour pouvoir expliquer
04:53pourquoi on fait des changements
04:54et éviter que le médecin d'après
04:56remette le traitement d'avant.
05:01Moi, j'utilise surtout
05:02pour récupérer des comptes rendus
05:04ou des ordonnances
05:05parce que parfois,
05:06le patient nous parle d'une ordonnance
05:07mais il ne se rappelle plus
05:08ou d'un changement qu'a fait un médecin
05:09mais il ne se rappelle plus.
05:10Et c'est vrai que d'avoir un endroit
05:11où on peut trouver
05:12toutes les informations,
05:13c'est quand même pratique.
05:18L'ordonnance ne doit pas vieillir
05:19avec le patient.