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00:41Bienvenido a este episodio especial donde exploraremos los misterios de la esquizofrenia
00:49a través de la pericia del Dr. William Julio, un prestigioso psiquiatra sobre especialista
00:55en geriatría y facultativo de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del
00:59Caribe. El Dr. William Julio ha tenido una distinguida carrera en el campo de la psiquiatría,
01:08ha dedicado su trabajo a la investigación clínica, especialmente en condiciones neurodegenerativas
01:14como lo es el Alzheimer. Un enfoque que le ha proporcionado una visión única sobre
01:20los procesos mentales y la salud mental en la población mayor puertorriqueña, doctor.
01:28Bueno, mi residencia fue en Nueva York, pero mayormente, obviamente, luego determinamos
01:36mi residencia y la su especialidad. Ambos fueron en la ciudad de Nueva York. Yo soy
01:42de Puerto Rico y de hecho de aquí, de Bayamón, donde está mi oficina y mayormente lo que
01:49trabajamos son nuestros pacientes, el 98% son puertorriqueños.
01:54Bueno, pues hoy nos vamos a sumergir en la intersección entre la esquizofrenia y esas
02:00condiciones que afectan a los pacientes, atendiendo a la necesidad de un entendimiento más profundo
02:11sobre cómo estas enfermedades pueden coexistir y qué tratamientos innovadores están en
02:17marcha. Durante nuestra conversación nos plantearemos preguntas que buscan profundizar
02:22en el conocimiento de la esquizofrenia. Doctor, ahora sí, formalmente, bienvenido nuevamente
02:29a su casa, a la revista Medicina y Salud Pública.
02:33Muchas gracias y un placer estar de nuevo compartiendo con todos ustedes.
02:38Doctor, ¿qué es lo nuevo que se puede decir sobre la esquizofrenia? Sabemos que usted
02:49tiene un particular interés en el Alzheimer, su línea de investigación principal, sin
02:56embargo es un estudioso del cerebro, un estudioso de la conducta humana. ¿Se plantea que la
03:05esquizofrenia puede ser como un desdoblamiento de la personalidad? Muchas veces hay personas
03:12que hablan hasta que está causada por cosas tan simples como el estrés y que eso promueve
03:19una psicosis. Vamos a comenzar quizás por ahí. ¿A qué le llamamos psicosis?
03:28Psicosis es cuando empiezan a tener pensamientos que están fuera de la realidad. Ponerlo en
03:36palabras, son pensamientos que no concuerdan con la realidad. Esto se va dividiendo entre
03:49la parte de lo que llamamos las alucinaciones, en el caso de esquizofrenia las alucinaciones
03:54son mayormente auditivas. Lo otro serían las ideas delirantes, que son ideas falsas
04:05que va teniendo la persona y distorsiona la forma en que se desenvuelve en el ambiente
04:14que los rodea. ¿Y la esquizofrenia? La esquizofrenia es la condición en que, como quien dice,
04:27estos síntomas son más prominentes, porque estos síntomas se pueden ver en un sinnúmero
04:32de otras condiciones, pero como quien dice, la principal que por excelencia tiene que
04:40haber psicosis para que ocurra la condición es la esquizofrenia. ¿La esquizofrenia es
04:46la enfermedad psiquiátrica más grave? Yo podría decir que sí. Viendo una condición
04:55que sea puramente psiquiátrica, sí, yo diría que sería la más grave porque es una enfermedad
05:05que es crónica y puede ser severa y muchas veces cambia la vida totalmente para el paciente
05:12y para los familiares. Vamos a entrar un poco en la edad de comienzo de las manifestaciones
05:24de la condición, pero antes me gustaría que me hablaras un poquito sobre las causas
05:31biológicas o las áreas del cerebro que entran en juego con la esquizofrenia.
05:38Lo que es principalmente, no hay una, con exactitud, no se puede decir, pero el conocimiento
05:48que se ha obtenido, se sabe que hay un componente genético, ese es uno de los principales,
05:57hay un componente genético, la esquizofrenia se ve con más frecuencia en hijos que tengan
06:06como primer grado una descendencia de alguien con esquizofrenia, ahí se va a ver más.
06:14Si uno de los padres es esquizofrénico, hay como un 10% de probabilidad mayor de que el
06:19hijo le salga con esquizofrenia. Por ejemplo, si se casasen dos esquizofrénicos o se procrean
06:27dos esquizofrénicos pero crean un hijo, se entiende que como una tercera parte de ellos
06:33van a tener esquizofrenia, como una tercera parte van a tener una personalidad excéntrica,
06:42no necesariamente la condición, pero sí una personalidad excéntrica y como una tercera
06:46parte pues serían normales. Diferentes estudios, pero podríamos decir que algunos concuerdan
06:55con ese tipo. O sea que la carga genética es quizás el mayor influyente. Es una de
07:01las cosas más importantes, una de las más influentes. Pero hay otras teorías, en algunos
07:05casos se cree que también cosas que ocurren alrededor del parto, durante el parto o posterior
07:15al parto, como infecciones o una hipoxia, puede, podría también aumentar la probabilidad
07:24de desarrollar esquizofrenia. Se ha visto algo bien interesante, es que la dieta en una
07:34subpoblación de los que tienen esquizofrenia, tiende también a poder influenciar en desarrollo
07:42de esquizofrenia. Eso viene de unos estudios, de una información que se obtuvo después de la
07:51segunda guerra o durante la segunda guerra mundial y posteriormente cuando se analiza,
07:55en Europa debido a la guerra se estaba consumiendo menos trigo y en Estados Unidos se estaba
08:01consumiendo más trigo durante la época alrededor, durante la segunda guerra mundial y lo que se vio
08:08es que disminuyó el porcentaje de esquizofrénicos en Europa y aumentó en los Estados Unidos.
08:13¿Cuándo fue el paciente 1? El paciente 1 fue como en el 1800, cuando se viene a describir,
08:22fue en el siglo 19, fue que ahí se vino a ver la locura, que era lo que ya no es esquizofrenia,
08:30pero locuras aparecen desde el tiempo de la Biblia o antes de la Biblia, pero no se puede
08:34decir que eran esquizofrénicos. ¿El diagnóstico oficial de esquizofrenia? Eso es más reciente,
08:41primero lo que se le llamaba era demencia precoz, que se le llamaba que era una demencia,
08:46eventualmente se vio que no era, el término evolucionó, porque todo lo que se llamaba,
08:55se creía que eso era pues una demencia que ocurría en la adolescencia, después eventualmente se vio
09:02que habían unos pacientes que tenían un componente que era, en vez de lo primordial era la psicosis,
09:10lo primordial era lo afectivo, y de ahí es que eso es lo que evoluciona después a los bipolares,
09:16que los bipolares pueden presentar psicosis, pero el componente mayor es el afectivo, y venían de,
09:24pero todos esos diagnósticos, al principio lo que habían eran dos diagnósticos,
09:28demencia precoz y después vino el demencia senil. Eso es un tema para otro programa,
09:34ver cómo la ciencia manejaba los casos de los pacientes de salud mental, creo que hemos evolucionado,
09:44creo que donde más la ciencia evolucionaba, a veces pensamos en la parte de las condiciones,
09:50como el cáncer, de las enfermedades crónicas, y no vemos que la evolución en el tratamiento,
10:02en el abordaje de la salud mental es bien significativo, porque estamos hablando de una cuestión de derechos humanos,
10:10de derechos civiles, de unos pacientes que en un momento dado fueron tratados de la manera quizás más ruda,
10:20por desconocimiento, por las causas que hayan sido en la época que tocó. ¿Cuál es su reflexión sobre eso?
10:30Bueno, uno es que el cerebro es extremadamente complejo, es el órgano, si podríamos decir, más complejo del cuerpo,
10:36es una computadora biológica altamente sofisticada, y la situación con condiciones como esquizofrenia es que
10:47prácticamente no había tratamiento, los tratamientos empezaron, los medicamentos para esto empezaron a aparecer en la mitad del siglo pasado,
10:55por ahí, los que empezaron anterior eran barbáricos, lo que se hacía con muchos de estos pacientes, desde las lobotomías,
11:04meterlos en drones con agua helada para bajarle la agitación, unas cosas horribles, lo que fueron sometidos.
11:14Parte del problema también con muchas de las condiciones psiquiátricas, incluida la esquizofrenia,
11:22es el desarrollo de biomarcadores, todavía no hay una prueba que uno le pueda hacer una biopsia y decirle,
11:28ah, tú eres esquizofrénico, obviamente con otras condiciones, por ejemplo un cáncer uno puede hacer una biopsia,
11:33¿sabe qué? o una prueba de sangre que diga, ah, tú eres esquizofrénico.
11:38¿Y cómo se llega al diagnóstico de la esquizofrenia?
11:40Es un diagnóstico basado en los síntomas y la duración, obviamente son, lo primordialmente es que tengan
11:51una psicosis, la presencia de psicosis con las alucinaciones, las ideas delirantes.
11:57¿Qué tipo de síntomas, doctor?
11:59Más bien van a ser, usualmente las alucinaciones van a ser auditivas, pueden ser una os, sí.
12:07Que te dé una indicación negativa.
12:09Puede ser, no necesariamente son negativas, mientras más severo esté el síntoma, pues a veces pueden ser más negativas
12:19o pueden darle comandos al paciente, como decirle cosas, como decirle, quítate la vida, quítate la vida,
12:24o no vales nada, pueden ser denigrándolo, o pueden en algunos casos, ellos pueden estar oyendo,
12:30los pacientes con esquizofrenia pueden estar oyendo voces comentando acerca de todo lo que están haciendo ellos.
12:38O sea, entre delirios y alucinaciones.
12:41Sí.
12:42Prácticamente eso es lo que, esos son los síntomas.
12:45Y la falta de motivación.
12:50Sí.
12:51La falta de motivación, este, el paciente esquizofrénico necesariamente es un paciente depresivo.
12:58No, no, no, no, pueden presentar depresión, pero no es lo que lo define.
13:03Hablamos de los síntomas de la psicosis, que serían los síntomas, que hay dentro de los síntomas positivos,
13:12pero también la condición envuelve lo que llamamos los síntomas negativos,
13:18que esos son ese aplanamiento o embotamiento del afecto.
13:26Muchos de estos pacientes pierden la capacidad de transmitir o sentir las emociones.
13:34También ellos pueden perder la capacidad del lenguaje, se hace más pobre, menos lenguaje.
13:41Pueden presentar apatía, no responden bien a los estímulos externos.
13:48Ellos tienden, pueden tender a aislarse y esto, como podemos ver, los afecta dramáticamente a nivel social.
13:56Por eso es que, lamentablemente, a los que les da temprano la condición,
14:01la probabilidad de que puedan conseguir pareja, casarse o relacionarse en un trabajo disminuye marcadamente.
14:11Bueno, estamos en el consultorio del Dr. William Julio, estamos hablando sobre esquizofrenia.
14:17Una conversación sumamente interesante.
14:24El doctor planteaba que en los últimos años se ha establecido, sin lugar a dudas,
14:33cómo la contribución genética tiene relación con la condición, impacta la condición.
14:46Hizo, interesantemente, mencionó el parto.
14:57Me gustaría que, doctor, me profundizara sobre ese punto, de cómo se puede dar ese proceso,
15:07de cómo puede surgir la esquizofrenia o el elemento como un trauma en el parto para el bebé, no para mamá.
15:20Ajá, para el bebé.
15:22¿Podría profundizar un poquito, me parece?
15:24Para la mamá también está lo de los postpartum psychosis.
15:27No es esquizofrenia, pero hay una psicosis.
15:30Pero en cuanto directamente a la esquizofrenia, lo que se ha visto es que en bebés,
15:35que no hay una carga genética en la familia.
15:39Se ha visto que cuando crecen y les da esquizofrenia, y buscan en el historial,
15:44dicen, Dios, no hay ningún tío, no hay ningún padre, ningún abuelo.
15:47Este es el único caso en la familia con esquizofrenia.
15:50A veces se han ido y han buscado qué pasó alrededor del parto.
15:55Y se ha visto que en muchas ocasiones pudo haber un evento como una hipoxia que sufrió el bebé.
16:02O en muchas ocasiones, influenza.
16:04Se ha visto un virus de influenza en esos primeros meses que ese bebé,
16:10la mamá o el bebé tenían influenza en esos primeros meses de vida.
16:16Es sumamente interesante.
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17:25Doctor, ¿y si nacen gemelos?
17:30¿Nacen gemelos?
17:32¿Puede ser un gemelo esquizofrénico?
17:35Si estamos hablando del componente genético.
17:40¿Qué pasa cuando hay gemelos?
17:42Sí, cuando hay gemelos, obviamente, si son fraternos, que no son idénticos,
17:48pues sería como con los hermanos.
17:50No necesariamente porque tú no tengas un hijo,
17:54el hermano también va a tener esquizofrenia, o la hermana.
17:59Cuando son gemelos idénticos, pues ya la cosa cambia.
18:06De hecho, hay unos estudios que se han hecho,
18:08ha habido gemelos idénticos que se han criado por padres diferentes
18:12y la probabilidad de que el otro hermano gemelo idéntico desarrolle esquizofrenia
18:19es alrededor de un 50%.
18:21No es 100%, pero es como 50% de que si uno tiene esquizofrenia,
18:25el otro va a desarrollar la esquizofrenia también.
18:29O sea, porque hay una carga genética ahí que podría predominar.
18:34Sí, hay una influencia bien grande genética, pero no lo es todo 100%.
18:41Se entiende que pudiera haber también unos factores del ambiente que pudieran,
18:45como todo en muchas condiciones médicas,
18:48uno tiene una combinación de la carga genética y el ambiente
18:52para que se desarrollen las condiciones.
18:54Perdónenme mi ignorancia, pero ¿cómo se puede explicar
19:00la heredabilidad genética de la esquizofrenia?
19:05Bueno, deben de haber unos genes que están codificando para eso,
19:08lo que pasa es que todavía no los conocemos bien al detalle.
19:13Es parte de los misterios del cerebro.
19:14Sí, todavía.
19:16Esas combinaciones...
19:18Yo tuve la oportunidad en el 2013 de entrevistar al premio Nobel de Medicina
19:23que precisamente era sobre unos conectores en el cerebro,
19:28un descubrimiento que él hizo,
19:30y una de las expresiones más contundentes que me hizo era que
19:35la ciencia estaba a más de 100 años de entender el funcionamiento del cerebro.
19:41Sí.
19:42Que lo que él hizo a la ciencia le parecía grandioso,
19:46tan grandioso como para otorgarle el premio Nobel,
19:50pero él lo veía como algo pequeñito,
19:53y él decía, yo no entiendo por qué esto se merece el Nobel,
19:58porque para mí me parece que es pequeño.
20:02¿A partir de qué edad se puede diagnosticar a un paciente esquizofrénico
20:11y entonces medicarlo?
20:15Bueno...
20:17¿La medicación?
20:18Sí.
20:19¿La medicación y la esquizofrenia van de la mano?
20:22Van de la mano, o sea que siempre se...
20:24No hay manera de que sea...
20:26No, se va a medicar.
20:27Ahora, es extremadamente raro ver un paciente que se diagnostica esquizofrenia
20:33antes de la pubertad.
20:35Luego de la pubertad, o sea que está en una condición que tiende,
20:39el pico es al final de la adolescencia,
20:42especialmente en los varones.
20:44En esa etapa, cuando están terminando la escuela superior
20:47o empezando el nivel 18, por ahí hay como un pico,
20:52entre los 18, ahí se ve un pico.
20:56En las féminas es un poco más adelante,
21:00pero también como temprano en los 20.
21:03¿Y estamos hablando de que hay más mujeres que hombres?
21:06No, se ve en ambos sexos en una proporción similar,
21:12pero a los varones a veces tiende a comenzar un poco más temprano
21:16y eso trae a veces, como el cerebro todavía no se ha madurado completamente,
21:21pues a veces la prognosis es peor.
21:24Mientras más temprano empiezan los síntomas.
21:27Además, porque no han concluido metas.
21:32Mientras más temprano da, pues menos probabilidad de que termine la educación
21:36o que pueda encontrar una pareja, formar familia, ese tipo de cosas.
21:40Como todo en la vida, el diagnóstico precoz puede, en algunos casos, salvar vidas.
21:47Puede ser determinante en el control de la enfermedad.
21:51Así es, porque esta condición cuando se da,
21:55lo más importante es evitar la recurrencia de los episodios,
22:00porque hay tratamientos, pero en la medida en que se pueda retrasar
22:08esas recaídas, porque con cada recaída hay unos cambios químicos que ocurren en el cerebro
22:14y un deterioro a nivel hasta estructural.
22:16Se ha podido ver cómo se va afectando a largo plazo
22:20ese cerebro de los pacientes con esquizofrenia.
22:24Y lo que es vital aquí para tener una mejor prognosis
22:28y una mayor capacidad de funcionar en el futuro es prevenir esas recaídas.
22:34Y es un problema grande porque uno de los aspectos de los pacientes con esquizofrenia
22:39es que no tienen introvisión.
22:41O sea que ellos no están conscientes de la enfermedad completamente que padecen.
22:46Y en muchos de ellos es bien difícil mantenerse tomándose los medicamentos.
22:52Y al no tomarse los medicamentos regularmente, aumenta la adherencia bien baja.
22:59Básicamente como un 50% muchas veces o menos para un paciente esquizofrénico.
23:04Entonces ellos tienden, si no hay buena adherencia, van a haber más recaídas.
23:10En la medida que hay más recaídas, peor la prognosis.
23:14Y va ocurriendo el downgrade también a largo plazo,
23:17pues van perdiendo funcionalidad y entonces van cada vez más desconectándose
23:23del mundo alrededor de ellos, de las amistades, de las familias,
23:27terminan solos, muchas veces en pobreza.
23:30Por eso es que lo que vemos en las grandes ciudades,
23:33un porcentaje grandísimo de las personas sin hogar que deambulan son esquizofrénicos.
23:39Un porcentaje bastante alto de las personas que están en las cárceles tienen esquizofrenia también.
23:45Obviamente le hago la pregunta desde una premisa bastante curiosa,
23:58pero reconozco que es bien especulativo.
24:01¿Cómo puede sobrevivir un paciente sin hogar que no va a estar medicado
24:10entre alucinaciones y delirio?
24:13¿Cómo puede vivir con esquizofrenia?
24:16¿Y qué representa eso para el entorno social?
24:19Porque necesita comer.
24:24Muchas veces vemos algunas personas que sabemos que tienen
24:29alguna condición de salud mental en la calle porque están sin ropa.
24:38De hecho hay algunos que están desnudos en el pueblo de Ponce.
24:43Es común ver a uno sin ropa de la cintura para abajo.
24:49Entonces se tiene que activar todo un protocolo de la policía municipal.
24:53De hecho, no sé qué hacen con ese paciente, con ese ser humano,
24:59cuando finalmente intervienen con él.
25:04No sé cuál es el protocolo que tengan.
25:07Pero, ¿cómo puede sobrevivir un ser humano entre alucinaciones y delirio
25:13sin estar medicado?
25:14Ya sea sin hogar, ya sea dentro del fenómeno de la deambulancia,
25:20del sin hogarismo, o ya sea dentro del fenómeno de estar en comunidad
25:25y estar sin medicar.
25:27Sí, es bien complejo.
25:29Estos pacientes van a tener graves consecuencias,
25:35especialmente si no tienen un tratamiento adecuado,
25:38porque ellos no se van a alimentar bien.
25:41Eso quiere decir que se va a deteriorar su salud física en gran manera.
25:45Muchas veces, para aliviar síntomas o sentir algún tipo,
25:52se entiende como sentir alguna emoción, se utilizan drogas.
25:59Y entonces esto lo que puede hacer es exacerbar la condición aún más.
26:03Eso muchas veces los lleva a delinquir y terminan o en las cárceles
26:08o en situaciones bien malas.
26:13Debe ser un tormento, ¿no?
26:16Sí, para muchos de ellos.
26:18Debe ser un infierno por dentro.
26:21No todo, porque algunas familias están más pendientes y los ayudan.
26:26Algunos pueden estar en hogares para pacientes con condiciones de salud mental.
26:35Hay otros, obviamente, hay muchísimos que están en tratamiento,
26:41que se toman sus medicamentos y están controlados
26:44y muchas veces no aparentaría que tienen ni tan siquiera una condición.
26:48De eso quiero hablar, pero no quiero terminar el tema del diagnóstico
26:54a temprana edad.
26:57¿Cuán temprano en la literatura médica, si se ha reflejado,
27:02si usted ha tenido la experiencia y si la estadística también así lo valía,
27:10cuán temprano puede ser diagnosticado o podemos tener pacientes con esquizofrenia?
27:18En la adolescencia, extremadamente raro antes de la pubertad.
27:22Yo no trato niños y adolescentes, pero usualmente no se tiende a ver.
27:27¿La literatura no da indicios?
27:30Debe, podría haber algún caso.
27:33¿Nueve años, diez años, once años?
27:35Podría, sí, no es algo, obviamente yo nunca lo veo porque yo no trato menores de 18.
27:43Podría haber sí, psicosis, es difícil.
27:46Y esos niños con diagnóstico posicional desafiante,
27:50esos niños que no soportan escuchar la palabra no,
27:53esos niños que son bien agresivos,
27:57que ya, eso no comienzan a ser unos síntomas, por ahí no va la cosa.
28:04No, no necesariamente porque algo de...
28:06Esas rabietas y a veces los supermercados tumban...
28:10No, podría ser a lo mejor un ADHD o problemas de personalidad antisocial o otras cosas,
28:16porque la esquizofrenia el problema más bien es de psicosis,
28:20de fuera de la realidad, no tanto como tal de impulsividad o inatención
28:27o directamente de problemas de conducta.
28:30Ok, entonces tenemos al paciente diagnosticado.
28:36Es importante una buena medicación en ese sentido.
28:43Los fármacos que tenemos en la actualidad,
28:47¿están cumpliendo su función?
28:50¿Se ha avanzado lo suficiente?
28:54¿Necesitamos más?
28:56¿Cuál es la terapia regular?
28:59¿Hay una combinación de fármacos?
29:01¿Cómo se maneja esto desde la parte terapéutica?
29:07Bueno, el tratamiento ha sido por décadas similar, antipsicótico.
29:14Primero, al principio eran los típicos.
29:17Un par de décadas atrás, pues aparecieron los atípicos.
29:21Los típicos, por lo que se les llamaba típicos,
29:26era pues trataban bastante bien la psicosis,
29:29pero causaban efectos a nivel de movimiento,
29:33llamados efectos secundarios extra piramidales.
29:37Eventualmente se evolucionan y se desarrollan los antipsicóticos atípicos
29:44que disminuyen grandemente el presentar estos problemas
29:50de efectos secundarios extra piramidales.
29:54No es que lo dejen de causar completamente,
29:57pero no en la misma proporción que los típicos.
30:01Pero lo que se va viendo es que han seguido ocurriendo
30:06otros efectos secundarios no deseados, como a nivel metabólico,
30:10que se puede causar en estos pacientes a largo plazo,
30:14como aumento de peso, aumento de los niveles de azúcar,
30:18aumento de los triglicéridos,
30:20que pueden tener un impacto en su salud física a largo plazo.
30:24Eso viéndonos en cuanto a los efectos secundarios.
30:27Ahora, indudablemente estos medicamentos funcionan,
30:31pero primordialmente van a funcionar el que se los toma.
30:37Y el problema grande es que debido a los efectos secundarios
30:41y también a problemas de introvisión,
30:44de que el paciente no siente que está enfermo,
30:47o la misma desorganización de la condición,
30:49hace que el cumplimiento no sea el mejor.
30:53Y al no haber un buen cumplimiento,
30:55aumenta la probabilidad de recaídas.
30:58Y volvemos a que mientras más recaídas,
31:01peor prognosis a largo plazo,
31:03porque la persona va a recuperar de esa recaída
31:06con tratamiento de los síntomas agudos,
31:08pero su función cada vez va disminuyendo,
31:11su base de nivel de funcionamiento.
31:14Por eso es que muchos de estos pacientes no pueden trabajar,
31:18están prácticamente incapacitados,
31:21muchas veces desde temprana edad,
31:23y va a incurrir en que económicamente, a nivel social,
31:27ellos estén peor que lo que estuvieron sus padres.
31:31Y es lo que se llama el downgrade que le dicen en Estados Unidos
31:35a los pacientes con la condición.
31:38¿Cuál es el por ciento de efectividad
31:44de que a través de esos tratamientos
31:48vamos a tener a un ser humano funcionar?
31:52Bueno, para tenerlo funcional,
31:54la clave es que se tomen el medicamento.
31:56En cuanto a los síntomas positivos,
31:58todos prácticamente trabajan.
32:01Los síntomas negativos, los atípicos,
32:04tienden a ser mejor para trabajar esa área.
32:08Uno de los grandes cambios que han ocurrido
32:14en los últimos, ya desde los últimos 14, 15 años,
32:19existían desde antes,
32:21pero son los medicamentos inyectables de larga duración.
32:26Eso para mí ha sido, con lo que diría,
32:30un game changer para muchos pacientes.
32:33Les ha cambiado la vida en el sentido de los que son diagnosticados
32:38temprano, cuando les tienen la condición,
32:42y se puede evitar que tengan recaídas,
32:45van a tener una prognosis muchísimo mejor.
32:48Y una de las maneras de lograr que haya mejor cumplimiento
32:54es teniéndole un medicamento inyectado de larga duración.
32:58Vienen medicamentos que se administrarían una vez mensual,
33:06hay algunos que se puede llegar cada tres meses,
33:09o hasta cada seis meses, que serían dos veces al año.
33:13¿Un paciente esquizofrénico bien tratado,
33:18con una buena adherencia al medicamento,
33:24puede vivir toda la vida?
33:27Sí, sí, en teoría sí.
33:30Si se controlan esos episodios bastante,
33:34puede vivir una vida mucho más satisfactoria.
33:42Pudiéndose relacionar mejor con su familia,
33:45pudiéndose relacionar con su entorno, y pudiera.
33:49Yo tengo pacientes con esquizofrenia que trabajan,
33:52no son la mayoría, pero los hay,
33:54y tengo pacientes con esquizofrenia que tienen familia
33:57y se desenvuelven bien con ellos.
34:00Tienen su condición, pero pueden tener una muchísimo mejor calidad de vida
34:08que el que no tiene un tratamiento adecuado
34:10y sigue corriendo la enfermedad, con múltiples episodios.
34:14El porcentaje de pacientes esquizofrénicos
34:21que lamentablemente toman decisiones erróneas,
34:25¿en dónde lo ubicamos?
34:29Sí, van a ver.
34:31Erróneas en el sentido de que pongan fin a su vida.
34:36Sí, la probabilidad de suicidio, de quitarse la vida,
34:40es alta en esta condición.
34:43Sobre el 15% varían, pero puede llegar a como...
34:48Debo estar como en 15% de los pacientes
34:51con la condición se pudieran estar quitando la vida.
34:55¿Y es porque el tratamiento no funciona
35:00o porque no hay adherencia al tratamiento?
35:02Puede ser una combinación de...
35:04Debe ser sin número de factores.
35:07Personas que padecen de condiciones así
35:11pierden muchas veces contacto con familiares,
35:16no tienen amistades, no tienen un apoyo,
35:19están aislados, solos, económicamente no están bien,
35:24tienen múltiples condiciones, más probabilidad de condiciones médicas.
35:29En realidad, la probabilidad...
35:31Si nos vamos al promedio, los pacientes con esquizofrenia
35:35van a vivir 10 a 15 años menos
35:40que los pacientes que no tienen esquizofrenia.
35:43Y es por las condiciones médicas y por el suicidio,
35:46esas dos razones.
35:48¿Hay suficientes psiquiatras en Puerto Rico?
35:51No.
35:52Estamos peor que 6.
35:54Peor, lamentablemente.
35:56Por ejemplo, en este edificio que yo estoy,
35:58cuando yo vine a Puerto Rico en 2004,
36:01que terminó mi fellowship y todo,
36:05en Estados Unidos, regreso a Puerto Rico,
36:07habían 14 psiquiatras en este edificio.
36:10Ahora mismo yo creo que lo que...
36:14Habemos, somos 5,
36:17que son los de mi oficina,
36:194 en mi oficina, hay uno más que está,
36:21pero que es bien mayor.
36:24Prácticamente...
36:27¿Y son psiquiatras de niños y adolescentes?
36:29Psiquiatras de niños y adolescentes no tenemos.
36:31Ahora mismo había una que trabajaba en las oficinas de nosotros,
36:34ya no está.
36:36Nosotros, por ejemplo, lo que tenemos ahora mismo
36:38es otra psiquiatra geriátrica conmigo
36:41y dos psiquiatras generales,
36:44pero las psiquiatras generales están part-time.
36:46Trabajan aquí en la parte de oficina,
36:48pero trabajan también para los hospitales.
36:50¿Qué está pasando?
36:51¿Por qué los médicos no se quieren especializar?
36:54No, no es que no se quieran especializar,
36:56es que muchos están haciendo
36:59subespecialidades en Estados Unidos
37:03y no regresan.
37:04¿No regresan?
37:05Sí, porque hay escasez de psiquiatras también
37:07a nivel de Estados Unidos, así que...
37:10¿Y allá tienen mejores condiciones de trabajo?
37:12Sí, sí, muchos consiguen asalariado, un buen sueldo,
37:15y eso mismo, mejores condiciones de trabajo.
37:17¿Y los tienen que venir aquí a...?
37:18A lidiar con planes médicos,
37:20o a montar una práctica.
37:21A montar una práctica que conlleva tener empleados,
37:24empleados a las nóminas,
37:25que conlleva los impuestos del gobierno,
37:28que conlleva realmente
37:31una gesta heroica
37:36el sostener una oficina en el país,
37:39sea médica o sea...
37:40Así es.
37:41Es bien duro.
37:42Yo en los primeros años,
37:43yo veía a mis amistades que estaban por allá
37:46y uno aquí bajándose, trabajando.
37:49A largo plazo uno trabaja por ver frutos,
37:52pero al principio es duro,
37:53porque a menos que tú vengas de un papá millonario,
37:56o algo así,
37:57pero mi mamá era maestra
37:58y mi papá empleado de gobierno.
38:00No lo hizo.
38:01Pero nada, lo pudimos hacer eso mismo.
38:03La superación.
38:04Sí.
38:05Claro que sí.
38:12La ciencia y la salud no se detienen,
38:15y nosotros tampoco.
38:16Gracias por estar con nosotros
38:18y ¡felices fiestas!