Category
📚
AprendizajeTranscripción
00:00En el Día Mundial del SIDA, MSP destaca los avances y desafíos en la lucha contra el VIH.
00:11Mantente conectado para más información y contenidos exclusivos sobre esta importante
00:17campaña. Porque mi salud es mi derecho. Saludos y bienvenidos a este nuevo espacio
00:23de la Revista de Medicina y Salud Pública, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales
00:28de la salud pueden entrar. El día de hoy estaremos tratando un tema
00:32bastante importante y es el manejo de trastornos de salud mental en pacientes con VIH. Sabemos
00:39que las personas que están pasando por este diagnóstico, pues el impacto emocional es
00:44muy duro, tal vez también pueden tener que ver el estigma social, el manejo de la enfermedad
00:51crónica o pues incluso efectos secundarios del tratamiento. Para hablar de ese tema nos
00:58acompaña el doctor Ángel Alemán, él es neurociclólogo. Doctor, bienvenido a la
01:02revista MSP. Gracias por la invitación, placer. Bueno, yo quiero preguntar ¿cuáles son los
01:08trastornos de salud mental más comunes que se ven en estos pacientes de VIH?
01:14El que más común observamos normalmente es depresión. Hay unos estudios hechos por
01:20Rabin para el 2008 que estipulan que hasta 40% de las personas que viven con VIH se vincula
01:27la desesperanza, el aislamiento y la disminución del interés en actividades cotidianas y normalmente
01:33la depresión es de los más prevalentes que podemos observar. Vemos también que la ansiedad
01:38se asocia al miedo, al estigma. Vemos mucho algo que se conoce coloquialmente como PTSD,
01:44que es trastorno por estrés postraumático y algo que se está hablando recientemente
01:48que hemos visto en Alzada, haciéndose trastornos por uso de sustancias. Entonces vemos una
01:54alta incidencia o comorbilidad, como le diríamos nosotros, entre entonces el diagnóstico y
02:00un trastorno por sustancia bien alto, unido entonces a los demás diagnósticos que ya
02:04mencioné previamente. ¿Qué pasa cuando estos trastornos ya empiezan a impactar directamente
02:11la calidad de vida del paciente? ¿Cómo puede darse cuenta de que ya está empezando a afectar
02:16más de lo que debería? Vemos varias cosas. Vamos a ver las etapas
02:23también que podemos hablar un poquito más adelante. Vemos que afecta relaciones sociales, vemos que
02:28afecta el funcionamiento general de la persona, la presencia de los síntomas psicológicos. Eso
02:33afecta la capacidad de trabajar, de socializar de cierta manera, de disfrutar simplemente de
02:38actividades diarias que la persona pueda estar haciendo. Vemos que el aislamiento es bien
02:42importante en esto. Las personas tienden a aislarse de manera sustancial, lo cual provoca
02:48o exacerba todos los síntomas que la persona ya tenía. Vemos también que en la adherencia
02:55a tratamiento, cuanto el paciente se adhiere. Puede existir un tratamiento excelente con todos
03:00los recursos que nosotros podemos tener, pero si bien el paciente no se adhiera al tratamiento,
03:03sea un medicamento, sea un protocolo que algún profesional de la salud le da, realmente no vamos
03:09a ver una mejoría. Entonces vemos también que pacientes con depresión o ansiedad tienen unas
03:14probabilidades bien altas de abandonar el tratamiento antirretroviral de la condición,
03:20y esto es una parte bien importante que lo debemos mencionar. ¿Qué rol tiene la neuropsicología en
03:27el tratamiento de estas alteraciones cognitivas en los pacientes? El rol de un neuropsicólogo,
03:34en este caso algún clínico con algún expertise en neuropsicología, en evaluación, consiste
03:39en utilizar herramientas estandarizadas, pruebas estandarizadas, para avaliar los déficits en las
03:44funciones, lo que llamamos funciones ejecutivas, que no es otra cosa que la atención, la memoria,
03:49la velocidad de procesamiento, la capacidad de planificación, la capacidad de mantener mi atención
03:56sostenida a través del tiempo. Normalmente vemos que cuando estuve trabajando en unas clínicas en
04:02Florida, que en algunos de los casos trabajábamos con estos pacientes, se monitoreaban entonces los
04:08cambios neurocognitivos a lo largo del tiempo, viendo entonces qué patrones podrían sugerir
04:12trastornos neurocognitivos asociados al VIH. ¿Por qué el VIH también trastoca esa parte
04:19neurocognitiva que pasa allá adentro para que empiece a afectar directamente el aspecto cognitivo?
04:28Nosotros vemos entonces a través de múltiples focos y se ha estipulado,
04:34hoy día tenemos lo que se llaman los fMRIs, los MRIs funcionales, donde nosotros podemos ver entonces
04:42a través de este tipo de imaginería, tanto PET scan, CAT scan, cómo ciertos cambios entonces en
04:50esos pathways que nosotros les llamamos, también el sistema límbico, lo que se conoce como el
04:56circuito de papeles. Vemos unas alteraciones cognitivas, una vez la persona no está tratándose
05:03o la situación ha avanzado a tal punto que pudiera deteriorar ciertos patrones dentro de estructuras
05:09del cerebro, especialmente la parte prefrontal, esta parte al inicio de nuestra, que es la parte
05:14también que está más asociada a lo que sería entonces la función enctiva de la persona, lo que
05:20hablamos al inicio, la memoria, la atención, el procesamiento de la persona, vemos todos esos
05:25pathways. Nosotros tenemos algo también que es la barrera hematoencefálica, que es por la cual
05:30se bombea de alguna manera sangre a nuestro cerebro y hemos visto también cambios en cómo
05:36esa barrera actúa. Se han visto también cambios también en lo que se llama el líquido cefalofraquidio,
05:41ese líquido que se encuentra en el cerebro y que tiene muchas funciones. En las neuronas glías,
05:49los glías cells, la palabra glía viene de pegamento, lo que ayuda a que esas neuronas
05:53funcionen de manera interconectada y que cuando una señal se emita, pase rápido,
05:59pase de manera eficiente. Así que se han visto muchos cambios a niveles corticales en el cerebro
06:05que estos pacientes experimentan. Doctor, y hablando de eso, ¿existen diferencias en este
06:11impacto en los pacientes en las distintas etapas de la infección con VIH? Sí, se ha visto entonces,
06:20vamos a, me la da temprano. Normalmente si vamos a salud mental específicamente,
06:26pues predomina la ansiedad y el estrés relacionado con el diagnóstico. Estoy
06:30empezando algo nuevo, eso trae un montón de factores, por eso es que vemos que el trato,
06:36el apoyo psicológico es crucial a la etapa temprana para prevenir trastornos graves luego.
06:42En una etapa más crónica, que le llamamos quizá el manejo de la enfermedad, vemos que la depresión
06:48se vuelve mucho más común debido al desgaste emocional que la persona puede estar experimentando,
06:52emocional y físico, de manejar una condición crónica. Aquí entonces vemos que pueden surgir
07:06cargas virales indetectables, que nosotros llamamos. En una etapa avanzada se observan
07:12aceleraciones neuropsiquiátricas graves. Inclusive, ¿verdad? Hay un estudio que se
07:18cita mucho de Clifford y Anses, del 2013, que entonces empieza a trabajar las partes
07:24neuropsiquiátricas graves, incluyendo la demencia asociada al VIH, y esto claramente afecta
07:29significativamente la independencia del paciente, que es algo que normalmente estamos siempre
07:33intentando trabajar. El estigma social frecuentemente también exacerba estos
07:40síntomas de ansiedad o estos síntomas de depresión. ¿Cómo podemos ayudar a estos
07:45pacientes a tratar de como fortalecerse y no ser como tan vulnerables a este estigma social?
07:51Lo primero que hacemos normalmente a través de la psicoeducación es que le pedimos al paciente,
07:58si es posible, que traiga a su familia a los centros que en Puerto Rico también se dedican
08:03a trabajar directamente con estas condiciones. Y entonces empezamos a desmitificar la condición,
08:10empezamos a reducir prejuicios. Y esa receta es bien importante, porque si yo no conozco a qué
08:18estoy enfrentándome, mi familia no conoce a qué me estoy enfrentando, es bien probable que surjan
08:22muchos mitos, que surja mucha desinformación, que la persona entonces entra a buscar información en
08:27redes sociales, que cualquier persona puede comentar lo que sea, sin ninguna base, sin
08:32ningún argumento, sin nada basado en la ciencia. En nosotros poder reducir y desmitificar la
08:39condición es bien importante. Vemos también que la terapia cognitivo-conductual, que se
08:43emplea mucho a nivel clínico y que posee la mayor evidencia para tratar con esta población,
08:48trabaja a modificar pensamientos que tienen que ver con el rechazo social. Le ayudamos al paciente a
08:54reforzar las habilidades donde enfrenta algún grado de discriminación. Los grupos de apoyo
09:01son excelentes. Es un espacio seguro para compartir experiencias, validando emociones y
09:06normalizando los desafíos asociados al VIH. Y campañas de sensibilización comunitaria que se
09:12hacían mucho antes, a nivel social, son esenciales porque te educas al colectivo acerca de qué es
09:18una condición y evitas perpetuar las barreras que se han asociado a que estos pacientes se
09:24integren totalmente a la sociedad. En materia del tratamiento antirretroviral,
09:31¿cómo afecta la salud de los pacientes la adherencia? Ahorita nos comentaba que tal vez
09:37pueden caer en depresión, que ya tal vez no ven como mucha esperanza. Entonces, ¿cuál sería el
09:41vínculo que tienen? Aquí es importante mencionar que los trastornos cognitivos dificultan la
09:48organización y seguimiento de horarios y por ende van a dificultar muchas veces el que yo pueda
09:53adherirme al tratamiento de la manera correcta. Porque hay algo entonces, si mi cerebro no está
09:57funcionando a nivel como quizás yo deseara y puedo atribuirlo a que personas que están cerca
10:03pueden atribuirlo a la vacancia o que la persona no se quiere cuidar. Cuando nos incluimos realmente
10:10en el cerebro de esa persona, nos damos cuenta de que hay un déficit posiblemente en la realización.
10:14Nosotros vemos que la ansiedad y la depresión reducen la capacidad del paciente para seguir
10:20un régimen de tratamiento riguroso y esto conlleva un régimen de tratamiento riguroso. Por lo tanto,
10:25vemos cómo la condición afecta la adherencia. Vemos que el éxito en el control viral mejora
10:34el estado de ánimo, reduce el estrés asociado al miedo con complicaciones graves. Así que
10:40intervenciones integradas que aborden simultáneamente los aspectos médicos y psicológicos
10:47son las que más nosotros recomendamos para vincular todo y trabajar con un equipo multidisciplinario
10:53hoy día. Es decir que para el éxito como tal del tratamiento total, un neuropsicólogo debe colaborar
11:03con otros profesionales, ¿no? Siempre trabajamos quizás, no siempre todos los casos, ¿verdad? El
11:10profesional, el médico en este caso que atiende a la persona, observa ciertos cambios y entiende
11:16si es necesaria una intervención más aguda, más profunda sobre ese particular, pero la intervención
11:24psicológica sí es esencial y sí es aconsejable en la mayoría de los casos, si me atreviera a decir,
11:30en todos los casos. Igual que en muchas condiciones de salud física, hoy vemos cómo el cerebro y cómo
11:36la salud mental es integral y el equipo multidisciplinario para abordar estos casos es
11:43sumamente beneficioso para el paciente y esto va a redundar a que el paciente saliera a mejor
11:48tratamiento, tenga una mejor prognosis, tenga una mejor a largo plazo, el paciente va a estar
11:53mucho mejor. Así que claramente la integración de profesional de la salud mental es indispensable
11:58para estos casos. ¿Cuáles son las recomendaciones que nos podría dar para el manejo del estrés crónico
12:04en estos pacientes? Se ha trabajado, yo trabajo mucho en pacientes lo que es el mindfulness, lo que es la atención plena, la respiración
12:11profunda, también reduce el estrés fisiológico de la persona. Así que nosotros vemos que a través
12:17de lo que mencioné previamente, la terapia cognitivo-conductual, también hay algunas
12:21enfocadas en mindfulness, en mindfulness CBT, hay un libro de Mark Williams y Danny Penman de
12:29Frantic Mind y trabaja mucho entonces con este tipo de entrenamiento, este tipo de intervención. Vemos
12:36también que la terapia individual o grupal aborda pensamientos recurrentes relacionados al estrés y
12:41la preocupación médica y cuando estamos en conjunto con otra persona tiene un efecto bien
12:48positivo, tiene un efecto bien positivo. Los pacientes entonces asisten bastante a estas
12:53intervenciones, les gustan y se ve una mejoría en cuanto a su estado emocional bien marcada.
12:58Rutinas saludables, promover ejercicio físico regular, una dieta equilibrada y sueño adecuado
13:05siempre. Volvemos quizás a lo más básico y esto puede ser lo más básico pero es
13:10indispensable también para las personas. ¿Qué avances en materia, pues ya netamente en neuropsicología
13:17están ayudando a mejorar tal vez el diagnóstico de alteraciones neurocognitivas en estos pacientes?
13:23El uso de resonancia magnética para identificar cambios estructurales dentro del cerebro y
13:29funcionales ha ayudado bastante a poder identificar realmente cómo transcurre la enfermedad, cómo
13:38podemos aquellos profesionales que trabajan directamente en la integración de fármacos
13:42para entonces atajar esos efectos a nivel neuropsiquiátrico y a nivel fisiológico de la
13:48persona. Vemos que el avance cada día es mucho mayor. Vemos algo nuevo, la tecnología nos ha
13:53permitido lo que es la rehabilitación digital, que son aplicaciones y programas para mejorar
13:57las funciones cognitivas bien específicas del paciente. Hoy día estamos viendo muchos más
14:05biomarcadores, o sea, son pruebas que están desarrollando, mayores pruebas que buscan o
14:11identifican, detectan alteraciones neurocognitivas en etapas tempranas del paciente. Yo creo que
14:17estos avances que la tecnología ha traído ayudan a que el diagnóstico sea más eficiente y buscar
14:26cómo nosotros podemos así de cuenta unirnos de manera multidisciplinaria para ayudar a los pacientes
14:31Así es, doctor. Bueno, eso ha sido todo por hoy. Muchas gracias por acompañarnos. Gracias a
14:41ustedes. A ustedes también que nos sintonizan a través de nuestras redes sociales. Les recuerdo
14:47que si quieren ver más contenido como este, pueden seguirnos en nuestra página web www.revistamsp.com
14:53y también pueden seguirnos en nuestras redes sociales. Aparecemos como arroba revistamsp. Nos
14:58vemos en un siguiente espacio en donde la salud y la ciencia siempre son noticias.