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NovitàTrascrizione
00:00Una signora ci scrive perché soffre di cistite interstiziale. È in peropausa,
00:08aveva notato che il problema era comparso quando c'erano irregolarità del
00:13ciclo, durante la fase mestruale in particolar modo, e attenuate quando il
00:19ciclo era regolare. Prime osservazioni. Innanzitutto, attenzione, la cistite
00:28interstiziale è una patologia infiammatoria molto seria, cistite ite,
00:34caratterizzata da un completo sovvertimento, una completa
00:40alterazione della raffinata struttura della parete della vescica, che a causa
00:47di anni e anni di infiammazioni, quindi di micro incendi biologici persistenti a
00:54carico della parete, vede una progressiva sostituzione, ripeto, di questa
01:00raffinata struttura dinamica che costituisce la parete vescicale, con un
01:05tessuto cicatriziale. La stazione finale, l'ultimo fotogramma del film cistite
01:12interstiziale, è la cosiddetta vescica a colonne, in cui la parete della vescica è
01:19sostituita solo da travate di tessuto connettivale non distensibile.
01:25Questo spiega perché, col progredire della malattia, la vescica si distende
01:31sempre meno, quindi la capacità vescicale si riduce progressivamente. Una donna
01:37normale può arrivare anche a 400 millilitri, anche a mezzo litro in alcune
01:41situazioni. Invece, chi soffre di cistite interstiziali sente lo stimolo per
01:47quantità di urina sempre più piccole, 200-100 millilitri, anche meno, e questo
01:54porta ad andare in bagno a urinare anche più di 20 al giorno.
01:58Ricordo che la normalità sono 8 minzioni, fino a 8 minzioni, nell'arco
02:05delle 24 ore. Allora, se una donna ha una diagno
02:11in cistite interstiziale e poi non ha sintomi o quasi per un anno non era
02:15cistite interstiziale, era sindrome della vescica dolorosa. Non è solo
02:22questione di nomi, è una questione sostanziale, perché nella sindrome della
02:28vescica dolorosa, che è caratterizzata, come dice il termine, da dolori vesicali
02:34che si accentuano la distensione quando la vescica si riempie, quando si va a
02:39urinare, c'è sì un'infiammazione della parete, spesso dovuta a cistiti
02:46recidivanti e al fatto che le scheriche a coli uropatogeno che le causa, o anche
02:51altri germi, si sono incistati, nascosti dentro alle cellule della parete vesicale,
02:59dentro al loro telio. Hanno costituito le cosiddette comunità batteriche
03:05intracellulari e queste rappresentano uno stimolo infiammatorio, quindi che
03:10scatena cronicamente l'incendio di parete. Dopo anni di incendio il tessuto
03:17nobile, come si dice, viene sostituito da travate di collagene. La grande differenza
03:23è che la sindrome della vescica dolorosa è un ombrello diagnostico che copre
03:31tutto quel lungo periodo di anni, ripeto, che va da una vescica integra che
03:36comincia ad avere delle cistiti al completo sovvertimento di parete.
03:42Detto questo, è vero, quello che ha notato la signora, che i sintomi possono
03:47peggiorare con le mestruazioni. Perché? Perché la fluttuazione degli estrogeni,
03:52tipica di ogni mestruazione, va ad accentuare l'infiammazione in ogni organo
03:59che si è infiammato, quindi anche nella vescica. Quindi almeno un terzo delle
04:03signore con sindrome della vescica dolorosa notano peggioramenti mestruali.
04:08In sintesi, che cosa si può fare dopo la menopausa?
04:12Innanzitutto valutare microbiota intestinale, muscolatura del pavimento
04:18pellico, perché questo dolore la fa contrarre, quindi bisogna rilassarla.
04:23Nutrire bene la vagina e la vescica. Molto interessante considerare una
04:29terapia con il prasterone e eventualmente il testosterone, ma poi è
04:34al ginecologo che dovrà decidere se la signora è candidata, adatta a questa
04:39terapia, perché abbiamo dati molto interessanti che il testosterone può
04:45ridurre significativamente l'infiammazione vaginale, ma anche per
04:50vicinanza quella vescicale. Importante un regime continuo con il progestinico, che
04:57è il marito degli esterognosi, usato tutti i giorni. In altre parole è una
05:02terapia particolare, un progestinico da solo non ha nessuna indicazione nella
05:08letteratura scientifica, ma va pensata bene, perché da un lato bisogna ridurre
05:13i fattori predisponenti precipitanti di mantenimento della sindrome della
05:18vescica dolorosa, che non curata può arrivare al fotogramma finale,
05:24all'evoluzione finale di cistita intestiziale e al contempo nutrire bene
05:29i tessuti con un'azione antinfiammatoria per promuovere, semmai, le capacità
05:35riparative della vescica e anche della vagina e del pavimento pelvico.
05:40Caso difficile, delicato, che richiede molta attenzione clinica.