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00:00cuando en las articulaciones se acumulan cristales de ácido úrico, se le conoce popularmente como
00:06jota. Este es un tipo de artritis, Daniel, y a mí me salen dientes que causa dolor e inflamación.
00:11Nos pusimos de acuerdo antes, pero igual yo hice lo que me dio. Bueno, qué es el ácido úrico y
00:19por qué se forma. El nefrólogo don Fabio Hernández hablará con nosotros acerca de este tema en este
00:26espacio, doctor. Primero, buen día. ¿Qué tal? Muchas gracias por la invitación. Buen día a ambos.
00:30Gracias, doctor, por acompañarnos. Lo tratamos de resumir prácticamente como en palabras básicas y
00:36sencillas. ¿Pero qué es la gota, doctor? Como bien nos dijeron, la gota es una condición médica en la
00:41que existe inflamación de una articulación. O sea, eso se conoce como artritis. Puede ocurrir
00:47casi que en cualquier articulación, pero es súper frecuente que ocurra en algún momento de la
00:53evolución de la gente que tiene gota en el dedo gordo del pie. Más de las dos terceras partes de
00:57las personas con gota en algún momento tienen inflamación a ese nivel, pero puede aparecer en
01:01rodillas, en codos, en diferentes sitios. Y la forma en la que la gente lo identifica es precisamente
01:07por ese cuadro de dolor, calor, a veces hasta fiebre, que ocurre usualmente en una articulación
01:14en ese momento. Es poco frecuente que la gota te afecte. En un mismo episodio, varias articulaciones.
01:19Es lo que nosotros médicamente conocemos como un cuadro de monoartritis, una única articulación,
01:25¿verdad? Y se maneja con medicamentos para bajar la inflamación y el dolor. Y usualmente no debería
01:31durar más de una o dos semanas el cuadro en resolver, pero es una condición asociada a la
01:35presencia de cristales de ácido úrico en esas articulaciones, que son las que generan esos
01:40cristales la inflamación, que es lo que el paciente experimenta. Y ya vamos a conversar también acerca
01:45de cómo solucionar ese tema más profundo que son los cristales, pero cómo afecta la gota al
01:50cuerpo. Vamos a observar un vídeo que muestra precisamente cómo se ve la gota en nuestro
01:57cuerpo, doctor. Correcto, bueno, el ácido úrico es una sustancia de desecho. Es lo que el cuerpo
02:04saca después de procesar alimentos ricos en unas sustancias que se llaman purinas. Las purinas
02:11es la base fundamental del ADN de las células, así que todo aquel alimento de origen animal que
02:18tiene muchas células, finalmente cuando el cuerpo lo procesa, sobre todo a nivel del hígado, se utiliza
02:23lo que se necesita y ese producto de desecho es el ácido úrico. El ácido úrico normalmente se bota por
02:28los riñones, sale por la urinaria, ¿verdad? De ahí que ustedes puedan ir deduciendo que aquellas
02:32personas con problemas renales pueden tener acumulación del ácido úrico precisamente porque
02:37tienen problemas para excretar el ácido úrico. Esa es una de las causas, pero por mucho lo más
02:41frecuente es el consumo de alimentos ricos en purinas, carnes rojas, mariscos, alcohol también
02:48interviene con el metabolismo del ácido úrico y las bebidas con alto contenido de fructosa, de
02:53azúcares. ¿Eso en exceso o en contenidos incluso normales puede provocar a ciertas personas la
02:58gota? Correcto, sí. Como lo ven ahí ustedes, el sitio de depósito de esos cristales son precisamente
03:03las articulaciones, ¿verdad? Les mencionaba que en el pie es muy frecuente, pero también puede
03:07ocurrir en rodillas y el prototipo de persona con crisis de gotas es la que presenta este
03:12cuadro que les acabo de decir y que tiene ciertos factores de riesgo. Personas diabéticas, personas
03:17obesas, personas con dietas pues un poco reguladas en el consumo de este tipo de alimentos, que
03:23consumen alcohol regularmente, que no se hidratan adecuadamente, son probablemente el prototipo de
03:28pacientes que tienen este tipo de crisis en lo agudo, porque esto también puede cronificarse,
03:32puede llegar a desarrollar problemas a mediano y largo plazo también. Bueno, ahí usted tal vez nos
03:37puede explicar, doctor, cómo es que se va manifestando, ¿verdad? ¿Esos son los cristalitos?
03:40No, esto es el torrente sanguíneo, aquí el ácido úrico viaja normalmente, como le digo, esto llega
03:45al riñón, la sangre se filtra en riñones y se excreta el ácido úrico por biorinario, pero puede
03:50ocurrir que en cantidades excesivas de ácido úrico, bueno, aquí vemos cómo llega al riñón, la sangre
03:55se filtra, el ácido úrico tiene ciertos procesos en el riñón, se absorbe, se vuelve secretar y
04:00finalmente aparece en la orina, pero en personas que tienen problemas renales o que tienen un
04:05consumo excesivo de fuentes de ácido úrico, esa cantidad, el cuerpo se hace incapaz de poderla
04:11excretar y tiende a acumularse en ciertos sitios. ¿Y eso qué es? Estos son los pequeños cristales de
04:16ácido úrico que se van agregando, es lindísimo a nivel médico ver esto al microscopio, porque son
04:20como agujas finísimas que se van agregando entre ellas, incluso sobre estas agregados de ácido
04:25úrico puede montarse un poquito de calcio e ir acumulándose en las articulaciones y cuando se
04:31acumulan estos cristales en las articulaciones, el cuerpo genera una reacción de inflamación, que es
04:36lo que precisamente produce el enrojecimiento, el dolor, el calor y la limitación de la persona
04:40para poder funcionar o para que esa articulación funcione regularmente. Y uno tendría pensar, doctor,
04:45que tiene que pasar mucho tiempo o no sé, que tienen que estar consumiendo esta cantidad de
04:50alimentos demasiado como para que llegue a este punto, ¿sí o no? En cada persona es variable,
04:56hay pacientes que tienen un consumo excesivo por muchos años y nunca manifiestan un cuadro de
05:00estos, hay personas que en poco tiempo pueden desarrollarlo y llamativamente, vean ustedes qué
05:04interesante, una persona que tiene una crisis de gotas y yo en ese momento le mido los niveles de
05:08ácido úrico, no necesariamente van a estar altos, porque eso no fue que se le ve hoy y hoy mismo
05:12hice la crisis, es un efecto acumulativo, entonces el diagnóstico a veces puede entrar en duda por
05:18este motivo, ¿verdad? No, mira, no tiene los niveles de ácido úrico tan altos, pero bueno, ya cuando
05:21revisamos el histórico y cuando vemos que la persona tiene todos los factores de riesgo, pues
05:26ahí el diagnóstico se cabe por sí solo. Idealmente, si la inflamación es en una rodilla, por ejemplo,
05:31pues sería lo ideal extraer líquido de esa rodilla y mandarlo a analizar al laboratorio y ahí nos van
05:36a describir esos cristalitos que ustedes vieron, que se ven al microscopio y confirman el diagnóstico
05:40de una crisis de gotas. ¿Nos enteramos que tenemos el ácido úrico alto con un examen de orina normal? No,
05:44usualmente es con un examen de sangre, ¿ok? En la orina podemos hacer algunos otros análisis
05:49para ver si esa persona está botando más ácido úrico de la cuenta. Yo puedo tener exceso de
05:54ácido úrico porque no lo bote, porque obtengo un problema renal o porque produzca mucho. Y qué
05:59interesante eso que lo bote también, o sea, que no se lo deje el cuerpo. Los riñones son sabios,
06:05los que nos gusta este tema sabemos que son tan agradecidos que cuando uno tiene exceso de algo,
06:10ellos lo censan y se encargan de excretarlo. El problema es que si esa persona orina mucho
06:15ácido úrico y no se hidrata adecuadamente, favorece que esa gran cantidad de ácido úrico
06:19empiece a agregarse, la de orinar y ahí se forman piedras en los riñones, que también es una
06:24complicación del exceso de ácido úrico. O sea, el ácido úrico alto no solo produce gotas,
06:29también puede producir piedras en los riñones y en los últimos años está más que claro que el
06:34exceso de ácido úrico también se correlaciona con problemas cardiovasculares. Cuando agarramos
06:38poblaciones de personas que tienen infarto, falla cardíaca y demás, se ha visto que hay
06:42más frecuencia de ácido úrico elevado versus aquellos que no desarrollan estas complicaciones.
06:46Y es que pienso también que esos alimentos que conducen a un ácido úrico alto,
06:50conducen normalmente a la hipertensión.
06:52Son usualmente condiciones muy ligadas, ¿verdad? Una alimentación inadecuada,
06:56cargada en sal, cargada en ciertos productos procesados, azúcares, alcohol y demás,
07:00que se correlacionan con obesidad, con diabetes en personas predispuestas con hipertensión y
07:05efectivamente todo eso se correlaciona.
07:06Bueno, a esta hora de la mañana, a las 8.25, recuerde que usted puede repasar esta entrevista
07:10en teletica.com. Doctor, por favor, tome asiento para incluso también compartir con nuestros
07:16televidentes una pantalla sobre las causas, ¿verdad? Porque tal vez usted ahora lo decía,
07:19pero no hay nada como verlo e interiorizar esto que usted nos está explicando, ¿verdad?
07:25Entonces, los síntomas de la gota, ya usted estaba escuchando al doctor,
07:29va a tener dolor intenso en sus articulaciones, especialmente en las del pie.
07:33Eso es lo más frecuente, pero pueden ocurrir también, como le digo,
07:36en otras grandes articulaciones, rodillas, codos, muñecas, dedos de las manos,
07:40son los lugares menos frecuentes, pero también puede darse en esos sitios.
07:43Claro, el enrojecimiento y la inflamación es parte de esos síntomas.
07:47Correcto, tal vez a diferencia de otras condiciones por las cuales nos consultan
07:50los pacientes, doctor, me duele la articulación, pero uno la revisa y no hay inflamación,
07:55no hay enrojecimiento, no hay tumefacción, probablemente ya hablemos de otras cosas,
07:59¿verdad? Sinovitis, desgaste o artrosis, que se llama, pero no artritis.
08:03Ya en la artritis, que por definición la gota es una artritis, hay inflamación evidente,
08:09palpable, que es muy distinto de esos cuadros de desgaste que les mencioné.
08:14Claro, y esto de los ataques súbitos, ¿qué es, doctor? ¿Cómo funcionan esos ataques?
08:18Sí, ¿a qué se refiere el ataque?
08:19Que a diferencia de otras condiciones en las que la persona viene refiriendo dolor progresivo
08:23al transcurrir de los días, este es un cuadro que se desarrolla en pocas horas.
08:27Ayer me acosté bien y hoy amanecí con un poquito de dolor y en el transcurso del día ya la
08:31inflamación se manifiesta como tal, está rojo, está, digamos, inflamado, evidentemente tumefacta,
08:38la articulación afectada, cosa que no ocurre en otros cuadros, ¿verdad?
08:41¿Y qué es lo que siente? ¿Pulsadas?
08:43Dolor, mucho dolor, a veces un dolor pulsátil que le limita el caminar o,
08:47si es en el pie, mover la articulación y a veces, como le digo, síntomas constitucionales
08:52que llamamos cansancio, debilidad, fiebre, malestar general, ¿verdad? Porque es un
08:56problema inflamatorio con manifestaciones muchas veces extraarticulares también.
09:00Doctor, esta pregunta que tengo acá me puede dar pie a la solución a una persona que ya tiene la
09:05gota. Bueno, preguntan, a mí me da gota, evidentemente tomo, consumo, tomo bastante
09:14y consumo carne roja mucho, pero me tomo alopurinol todos los días. Sin embargo,
09:21este año me han dado un par de ataques de gota. Pese a eso, si me hago los exámenes de sangre,
09:28¿están realmente bajos? ¿Hay algo que pueda controlar eso? O sea,
09:31que tenga niveles bajo en sangre y que tenga gota, por otro lado.
09:35Ok, muy interesante la pregunta por lo siguiente. Les mencionaba hace un momento
09:38que los niveles de ácido úrico al momento de una crisis no necesariamente van a estar altos.
09:42Si la persona efectivamente ya documentó que tiene hiperuricemia, que son esos niveles altos
09:47de ácido úrico, sí, el alopurinol es una de las drogas o de los medicamentos que reducen
09:52la producción de ácido úrico. Sin embargo, hay que tener en cuenta varios elementos.
09:56Hay otras condiciones médicas. De hecho, hay un cuadro que se llama pseudo gota,
10:00donde igualmente puede haber inflamación articular, pero por cristales de pirofosfato de calcio,
10:06que es otra cosa totalmente diferente. Entonces, cuando uno trata al paciente y los cuadros siguen
10:11apareciendo, pues hay que replantearse si realmente estamos ante un cuadro de gota o si esas crisis de
10:16artritis son por ese motivo. Y como les mencionaba hace un rato, documentar si realmente hay
10:20inflamación o si es un dolor más bien de otro tipo, por desgaste, por lesión de la articulación,
10:24por otras causas, ¿verdad? Pero es poco frecuente que si ya la persona viene tomando medicamento,
10:29controla los niveles de ácido úrico, los ataques se sigan dando con el día. Pues usualmente lo vemos
10:34en pacientes que no tienen un control o que no siguen las medidas de dieta, digamos,
10:37recomendadas para evitar este tipo de crisis. ¿Qué tan efectivo es el tratamiento, doctor,
10:42también? Ok, sí, el tratamiento debe ser combinado con medidas no farmacológicas, dieta,
10:47¿verdad? Una alimentación baja en carnes rojas, baja en alcohol, baja en productos azucarados,
10:52alta en fibra, por ejemplo, en verduras, vegetales y medicamentos que en nuestro
10:57medio disponemos al menos de dos o tres opciones que permiten disminuir la producción de ácido
11:02úrico. Hace unos años también teníamos medicamentos que favorecían la excreción
11:06del exceso de ácido úrico y esa era tal vez la combinación más recomendada, ¿verdad? Bajo
11:11la producción y estimula la eliminación. Pero ya pues es más difícil conseguirlos,
11:16pero con la medicación que disponemos y las medidas de dieta, usualmente la mayoría de
11:20los pacientes llegan a tener control. Aquí, Tais, hago la salvedad siguiente. Lo usual es ese consumo
11:25excesivo de fuentes de purinas, pero también hay otras condiciones que pueden hacer que la persona
11:29tenga ácido úrico aunque se cuide con la dieta. La insuficiencia renal, porque los que les mencioné
11:33hace un rato de que si el riñón falla no puede excretarse el ácido úrico. Claro. Medicamentos,
11:38hay diuréticos que pueden competir con el ácido úrico y entonces no dejan que el ácido úrico
11:44entre por la puertita que tiene que entrar para llegar a la orina porque ahí está el medicamento
11:47compitiendo. Eso sube los niveles de ácido úrico y algunas condiciones médicas como el cáncer. Hay
11:52quimioterapéuticos que al momento que se inician, como empieza a haber una destrucción de las células
11:57cancerosas, que es el objetivo de la quimioterapia, se libera gran cantidad de material nuclear
12:02cargado en purinas que el cuerpo procesa y genera ácido úrico. De hecho, en medicina hay una
12:06condición que se llama síndrome de lisis tumoral, que es ese proceso en el que el ácido úrico está
12:11alto y que ocurre a los pocos días de haber iniciado una quimioterapia por la destrucción
12:15masiva de células. Son condiciones mucho menos frecuentes, pero también hay que considerarlas
12:19en el abanico de posibilidades cuando nos enfrentamos a una persona con ácido úrico
12:23alto. ¿Y cómo las trabajan, doctor, en esos casos? Ahí es importante identificar la causa,
12:28¿verdad? Usualmente en este contexto último que te hablé de pacientes que en quimioterapia,
12:32usualmente eso se maneja en un contexto hospitalario con hidratación forzada, con medicamentos que
12:37nos ayuden a botar ese exceso de ácido úrico y a disminuir la formación. Y en casos extremos incluso
12:41recurrimos a terapias más especializadas como una diálisis, por ponerte un ejemplo de situaciones
12:46ya extremas. Pero en las condiciones más frecuentes, usualmente la dieta y la medicación,
12:52las medidas más efectivas que nos pueden ayudar a que este problema no se cronifique,
12:56porque la cronificación finalmente lleva a la deformidad articular. Claro. Esos cristales se
13:02van depositando y van generando abultamientos, eso se conoce como tofos, y pueden ocurrir en
13:08codo, en rodillas, en las manos, y le limitan ya a la persona crónicamente, no tanto por dolor,
13:12sino por funcionalidad, el poder realizar sus actividades usuales. ¿Tomar agua puede ayudar?
13:17Ayuda muchísimo, porque como le digo, el ácido úrico se excreta por biorinarias. Si yo estoy
13:21bien hidratado, voy a estar orinando más frecuentemente y en cada orinada va a ir un
13:26poco de ácido úrico adicional de ese que tengo en exceso. ¿Cuántas vamos a ver a la hora o a
13:31las dos horas ya la persona debería ir a orinar por lo menos una vez cada dos horas? Ok, no
13:38necesariamente cada dos horas, depende de muchos factores de tu hidratación, de tu capacidad vesical.
13:42Sí, por lo general, nosotros recomendamos que si ya han pasado más de tres o cuatro horas y no
13:45has ido a orinar, ir, hacer el propósito de hacerlo. Hay un asunto muy cultural también,
13:51y pasa más frecuentemente con las mujeres, que les dicen, miren, no orinen en cualquier lado,
13:54mejor espérense llegar a la casa. Totalmente, y así es, doctor. Y eso va generando cambios a
13:59nivel vesical que hacen que esa vejiga se vaya llenando y el impulso para generar el deseo de
14:03orinar se retrase un poco más, y eso no es bueno. Entonces, sí es importante hidratarse. Si usted
14:08está bien hidratado, por más que usted se aguante, va a llegar un momento que va a tener que ir a
14:12orinar porque sus riñones van a estar excretando ese exceso de líquido y van a favorecer entonces
14:16que usted vaya más seguido a orinar. Claro, y tomando en cuenta esto que vos decís, que las
14:20mujeres generalmente somos las que tenemos ese cuidado de que nos dicen no se orina en cualquier
14:25lado, mejor se aguanta hasta llegar a la casa, porque uno va creciendo con esos comentarios,
14:31¿verdad? ¿Es la mujer la más o es el sexo que más tiene problemas con el ácido úrico? No,
14:37llamativamente no. Llamativamente son los hombres los más afectados. De hecho,
14:40un factor de riesgo en algunas series es ser de género masculino para ser más propenso al ácido
14:45úrico. Probablemente más en relación con el consumo de alcohol y con dietas, digamos,
14:49un poco menos controladas en ese sentido. Doctor, muchísimas gracias. Muchísimas gracias por la
14:55oportunidad de conversar acerca de este tema tan importante. La prevención, ¿verdad? Siempre somos
15:02un poco reactivos, pero ser preventivo no está más tan bien, porque duele mucho. Yo he tenido de
15:08cerca personas con gota y duele mucho. Yo sé que duele mucho y es mejor evitarlo. Así es, así es.
15:14Efectivamente, yo creo que finalmente todas estas medidas de hidratación, buena alimentación,
15:18actividad física y demás son comunes a la prevención y al manejo, no sólo de la gota,
15:23sino de muchas enfermedades crónicas que nos afectan en el día a día. Bueno,
15:27ahí están apareciendo los contactos del doctor. Ahí ya usted lo escuchó 2246 3094. Él es el
15:33doctor Fabio Hernández, es nefrólogo. Saludos a su esposa, la autora Angie Mora. Le mandamos un
15:38saludo especial aquí desde la casa y bueno, esperamos tenerlo pronto aquí, doctor. Muchas
15:42gracias, doctor. Mucho gusto. Muchas gracias a usted. Gracias a usted.