PALPITATIONS ET ARYTHMIE CARDIAQUE : C'EST GRAVE ?

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Les palpitations cardiaques sont un symptôme courant qui peut être causé par une variété de troubles du rythme cardiaque sous-jacents. En tant que cardiologue, je suis souvent confronté à des patients qui se demandent ce qui cause leurs palpitations et s'ils doivent s'inquiéter. Dans cette vidéo, je vais vous expliquer ce que sont les palpitations, quels sont les troubles du rythme cardiaque sous-jacents les plus courants et ce que vous pouvez faire pour les gérer.  Les palpitations sont souvent décrites comme des battements de cœur irréguliers, rapides ou forts. Elles peuvent être causées par une variété de troubles du rythme cardiaque, notamment la fibrillation auriculaire, la tachycardie supraventriculaire et la tachycardie ventriculaire. Ces troubles peuvent être causés par des maladies cardiaques sous-jacentes, des déséquilibres électrolytiques ou des médicaments.  Dans cette vidéo, je vais vous expliquer comment diagnostiquer les troubles du rythme cardiaque sous-jacents et quels sont les traitements possibles pour les gérer. Je vais également vous donner des conseils pratiques pour prévenir les palpitations, notamment en évitant les déclencheurs courants tels que la caféine et l'alcool, et en adoptant un mode de vie sain pour le cœur.  Si vous avez déjà ressenti des palpitations cardiaques, cette vidéo est faite pour vous. En tant que cardiologue, je suis là pour vous aider à comprendre ce que sont les palpitations, quels sont les troubles du rythme cardiaque sous-jacents les plus courants et ce que vous pouvez faire pour les gérer. Rejoignez-moi pour une vidéo informative et rassurante sur les palpitations cardiaques.  Vous pouvez également me retrouver : Sur Instagram :  http://www.instagram.com/ledoc.pm   Sur Facebook :  http://www.facebook.com/ledoc.pm   Sur TikTok :  http://www.tiktok.com/ledoc.pm    Musique utilisée pour le générique :  Keziah Kyser ft. Prince of Falls – Don’t Know How It’s Like

Transcript

00:00 Bonjour à tous et bienvenue sur la chaîne du Doc. Si tu as déjà ressenti ton coeur s'emballer sans

00:04 raison apparente, s'accélérer au repos ou bien vouloir sortir de ta poitrine, eh bien ce sont

00:11 des palpitations et cette vidéo va être faite pour toi puisque c'est un symptôme extrêmement

00:17 fréquent que je rencontre environ deux à trois fois par jour et le plus souvent ça va être des

00:23 gens relativement jeunes qu'ils soient sportifs ou non. Et dans cette vidéo je vais répondre à toutes

00:29 les questions que tu te poses. Est-ce que c'est grave ? Que faut-il faire ? Comment les diagnostiquer ?

00:33 Bref ne quitte pas cette vidéo puisque véritablement elle va être incroyable. Mais attention si ton

00:40 coeur se met à palpiter dès que tu ouvres une des vidéos de cette chaîne et que tu me vois,

00:45 c'est normal. Ça s'appelle l'amour et bon là je crois que je suis en train de m'égarer. On va

00:51 lancer la vidéo générique. Les palpitations c'est quoi ? Les palpitations sont un symptôme. C'est la

01:09 sensation de ressentir son coeur battre de façon soit trop rapide, soit irrégulière, soit les deux

01:17 trop rapides et irrégulière. Mais ce n'est pas un diagnostic médical. Si votre cardiologue dit

01:23 ce sont des palpitations, finalement c'est simplement que l'on n'a pas encore trouvé

01:27 à quoi c'est dû. On va y venir après mais c'est véritablement pour faire comprendre que les

01:32 palpitations finalement c'est comme dire j'ai mal quelque part. Avoir une douleur c'est avoir un

01:38 symptôme et ça ne préjuge pas de la cause. Il y a plein de causes qui peuvent faire mal et le but

01:43 du médecin et du cardiologue ça va être de mettre en évidence à quoi sont dues les palpitations et

01:49 ça va être la deuxième partie de cette vidéo. Les palpitations c'est lié à quoi ? Et ça va

01:55 être tout l'enjeu du médecin et a fortiori du cardiologue de mettre en évidence à quoi sont

02:01 liées au niveau cardiaque les palpitations. Est-ce que ce sont des palpitations qui sont

02:06 ressenties comme des palpitations mais qui sont normales ? C'est à dire qu'ils ne sont pas liés

02:10 à un trouble du rythme mais simplement à une accélération normale du coeur ? Ou bien est-ce

02:16 que ce sera anormal et en rapport avec un trouble du rythme ? Mais d'abord je vais devoir rembobiner

02:22 un tout petit peu le coeur à une fréquence cardiaque. En général on va résumer, elle va

02:26 être de 60-70 battements par minute au repos et cette fréquence cardiaque elle va être régulée

02:34 par un rythme cardiaque qui est normal que l'on appelle le rythme sinusale. Sinusale ça veut

02:39 tout simplement dire que ce rythme va naître au niveau du nœud sinusale qui est une toute petite

02:44 zone au niveau du coeur qui va 60 à 70 fois par minute déclencher de l'électricité pour que le

02:50 coeur se contracte. Donc ce rythme est normal et ce nœud sinusale va être sous l'influence de

02:56 différents facteurs qui vont soit l'accélérer pour accélérer la fréquence cardiaque soit au

03:01 contraire le ralentir. En gros quand vous dormez votre corps est au repos et le coeur va se ralentir

03:07 normalement. A l'inverse quand vous allez être stressé, quand vous allez aller courir, quand vous

03:11 allez avoir une émotion, le coeur va s'accélérer sous l'effet de différentes hormones et du système

03:16 nerveux sympathique c'est à dire du stress. Mais tout cela passe par le nœud sinusale donc finalement

03:21 ce sont des accélérations ou des ralentissements qui sont normaux puisque adaptés aux conditions

03:28 en fait qui sont extérieures. Donc à partir de là vous comprenez que l'accélération et les

03:34 palpitations peuvent parfois être normales. Si vous avez des palpitations parce que vous vous mettez

03:38 à courir et bien c'est simplement que votre coeur s'accélère en rapport avec le fait de courir. Et

03:44 la plupart du temps les gens qui vont ressentir ces palpitations en allant courir c'est simplement

03:48 qu'ils ne sont pas entraînés et que même des efforts minimes, par exemple la personne qui ne

03:53 fait pas de sport elle va courir après le bus, c'est pas un effort très important mais même si

03:57 elle court 30 secondes elle va dire "ah ben j'ai des palpitations mon coeur s'emballe". Oui mais

04:00 c'est simplement que tu as fourni un effort important donc ça c'est quelque chose de normal.

04:04 Maintenant est-ce que les palpitations sont liées à un trouble du rythme c'est à dire anormal ? Et

04:10 ce trouble du rythme il peut y en avoir plusieurs types. En gros c'est de l'électricité qui ne va

04:16 pas passer justement par ce nœud sinusale donc qui va contourner les voies électriques normales

04:21 et donc se déclencher ailleurs dans le coeur. Et en fonction du type de trouble du rythme ça

04:27 peut être grave ou pas grave, ça peut nécessiter un traitement ou non mais le fait de comprendre

04:32 que les palpitations anormales liées à des troubles du rythme naissent d'un endroit qui

04:37 est différent de l'endroit qui est normal, régulé par toutes ces hormones et par tout le système

04:42 nerveux et donc qui répond aux conditions extérieures c'est très important parce que

04:47 vous comprenez déjà que quand les troubles du rythme naissent de zones différentes ils ne sont

04:51 pas régulés et donc ils vont se déclencher n'importe quand ou en tout cas sous l'effet de

04:56 différents facteurs mais qu'on ne peut pas forcément contrôler. Ça ne va pas être par

05:00 exemple je m'active le coeur s'accélère, je me mets au repos, le coeur se ralentit, ça va agir,

05:05 ça va en gros se déclencher ou non pour son propre compte. Petite parenthèse, pourquoi est-ce qu'on

05:10 a des troubles du rythme ? Il y a en gros deux cas de figure, soit il va y avoir des circuits

05:14 électriques anormaux dans le coeur qui peuvent être innés, on est avec, soit acquis quand le

05:19 coeur se déforme sous certaines maladies, soit ça va dépendre de l'excitabilité des cellules

05:25 musculaires cardiaques qui parfois sous certains facteurs, médicaments, problèmes ioniques de

05:30 potassium, de magnésium etc, peuvent plus ou moins se déclencher facilement et parfois les cellules

05:35 musculaires peuvent déclencher des potentiels électriques et déclencher des troubles du rythme.

05:40 Troisième question, les palpitations, est-ce que c'est grave ? Comme vous l'aurez compris il est

05:44 impossible de répondre simplement à cette question mais en gros ça va uniquement dépendre du type

05:50 de trouble du rythme. Si c'est une accélération normale du coeur comme on l'a vu ça n'est pas

05:54 pathologique donc ça n'est pas grave et si ça vient d'un trouble du rythme ça va dépendre du

06:00 trouble du rythme. Certains peuvent être graves et conduire à l'arrêt cardiaque par des fibrillations

06:05 ventriculaires, des tachycardies ventriculaires qui dégénèrent ou à l'inverse d'autres troubles du

06:10 rythme peuvent être totalement bénins et n'avoir aucune conséquence si ce n'est le fait justement

06:15 de temps en temps de donner des petites palpitations mais n'avoir aucune conséquence sur le coeur,

06:21 ne créer aucun symptôme et ne jamais pouvoir dégénérer dans des troubles du rythme beaucoup

06:26 plus grave. Donc finalement les palpitations on ne peut pas trop savoir juste comme ça est-ce que

06:31 c'est grave ou non mais il y a quand même des éléments d'orientation qui doivent vous faire

06:36 vous demander est-ce que vous devez consulter parce que le coeur qui s'emballe de façon inappropriée

06:41 on l'a tout su au moins une fois. La première question on va dire c'est est-ce que c'est

06:45 fréquent ? Si ça vous arrive deux à trois fois par jour c'est quelque chose de fréquent, il

06:49 faut peut-être se poser la question est-ce que ça dure longtemps ? Par exemple si vous ressentez

06:53 juste un seul battement ou si à l'inverse ça dure deux heures c'est pas du tout la même chose et

06:58 en fonction ça peut aussi vous orienter. Bien que certains troubles du rythme qui sont graves ne

07:03 durent parfois pas très longtemps 10, 15, 20 secondes et heureusement parce qu'ils sont très

07:08 mal tolérés. Justement sur ce point là la tolérance, les symptômes associés c'est aussi

07:13 très important. Quand vous avez les palpitations est-ce que vous avez des symptômes associés ou

07:17 est-ce que tout va bien ? Si vous ressentez votre coeur qui s'accélère mais qu'il n'y a aucun autre

07:21 souci, pas d'essoufflement, pas de douleur dans la poitrine, que finalement vous continuez votre

07:26 sport comme si de rien n'était, il n'y a pas de symptômes associés. Si à l'inverse quand les

07:30 palpitations arrivent vous perdez connaissance, vous faites des malaises, vous vous sentez vraiment

07:35 complètement à plat, vous avez des douleurs dans la poitrine, vous n'arrivez plus à respirer, bref

07:40 ce sont des signes associés qui doivent faire dire que peut-être ce trouble du rythme est mal

07:43 toléré et donc qu'il est grave. Est-ce qu'il y a des antécédents dans la famille ? Si un frère,

07:48 un cousin, un parent qui est mort d'une cause inconnue, qui est mort en faisant du sport ou

07:54 autre, auquel cas il faut se dire "attention peut-être que j'ai une maladie génétique dans

07:58 la famille qui traîne et donc je devrais consulter". Ensuite les autres signes ça va être

08:03 la fréquence, je crois que je l'ai dit, est-ce que c'est tous les jours ou pas ? Est-ce que ça

08:07 survient pendant l'effort ou au repos ? Quand je dors est-ce que ça me réveille ou est-ce que c'est

08:11 quand je commence à faire un effort que parfois mon coeur va se mettre à battre à 200 par minute ?

08:15 Il faut aussi faire attention parfois aux cardiofréquences maîtres. Si vous faites

08:19 votre footing tranquillement, que tout va bien, votre fréquence est à 110, 120 et que d'un coup

08:24 sans raison vous passez à 200 par minute et que ça s'arrête d'un seul coup et que vous avez dû

08:30 ralentir votre cadence et qu'ensuite en regardant votre montre vous voyez un espèce de carré avec

08:34 une augmentation de la fréquence, aujourd'hui les montres sont quand même assez fiables et donc il

08:39 faut prendre ça en considération. Et bien sûr d'autres facteurs comme est-ce que vous avez des

08:43 maladies associées notamment des maladies cardiaques ? Quel est votre âge ? A 15 ans ou à 70 ans ça ne

08:49 sera pas pareil et est-ce que vous prenez des traitements ou est-ce que vous avez pris des

08:53 excitants ou autre ? Quatrième point, le cas particulier des extra-systoles. Je fais un petit

08:58 aparté sur les extra-systoles puisque c'est très fréquent et on peut les reconnaître le plus souvent

09:04 à l'interrogatoire. Une extra-systole ça veut dire une systole surnuméraire. Une systole c'est

09:10 une contraction cardiaque donc une extra-systole c'est un battement qui va survenir de façon

09:15 inappropriée et surnuméraire. En gros votre rythme va être régulier, et quand vous allez avoir

09:22 l'extra-systole ça va faire "poum poum" et puis ensuite il va y avoir un repos compensateur c'est

09:28 à dire une pause et ensuite ça va reprendre. Donc si je vais vous mimer à quoi ressemble une

09:32 extra-systole ça va faire "poum poum poum poum poum poum poum poum poum poum". J'espère que mon

09:41 imitation sera convaincante. Ça c'est reconnaissable à l'interrogatoire parce qu'en général on ressent

09:46 le battement en plus et ensuite on sent la pause compensatrice. Ça s'appelle une extra-systole.

09:51 Il y en a deux types, les auriculaires qui naissent des oreillettes et les ventriculaires

09:56 qui naissent des ventricules. Je ne vais pas rentrer dans un exposé mais globalement est-ce que c'est

10:01 grave ? Là encore c'est difficile de vous répondre. Dans 99% des cas ça ne sera pas grave, c'est très

10:07 fréquent et des extra-systoles on en fait tous plus ou moins fréquemment mais parfois dans 1% des cas,

10:13 chiffre sorti de mon chapeau, mais juste pour vous dire que c'est très peu fréquent, les extra-systoles

10:18 vont être liés à certains types de maladies et ces extra-systoles peuvent dégénérer en trouble

10:23 du rythme beaucoup plus grave. Donc difficile d'être généraliste mais la plupart du temps si

10:28 vous ressentez une fois de temps en temps une extra-systole qu'il n'y en a pas beaucoup et

10:31 qu'il n'y a aucun antécédent familial ou autre de maladie cardiaque, vous pouvez être globalement

10:36 rassuré. Maintenant si vous avez un doute, vous pouvez faire, et on va en reparler juste après,

10:40 un halter et un ECG pour essayer de voir la tête qu'elles ont. Est-ce que leur tête est plutôt

10:45 gentille ou est-ce que leur tête est plutôt méchante ? Et auquel cas il faut faire des

10:48 explorations en plus et un halter pour les quantifier, combien il y en a sur la journée

10:53 et à moins d'en avoir vraiment beaucoup, le plus souvent on ne fait pas grand chose et il faut

10:57 simplement rassurer les gens. Cinquième question, comment fait-on le diagnostic ? Comme vous l'aurez

11:02 compris si j'ai été clair, les palpitations sont un symptôme et le rôle du cardiologue va être de

11:07 mettre en évidence s'il y a ou non un trouble du rythme pendant les palpitations. Donc l'idée c'est

11:13 d'avoir un tracé électrique, c'est à dire un électrocardiogramme idéalement pendant les crises

11:18 de palpitations. Tout simplement parce que quand on fait un électrocardiogramme de repos, le plus

11:23 souvent il va être normal en dehors des crises. Parfois on peut quand même avoir des petits

11:27 signes notamment des anomalies qui font déjà suspecter que de temps en temps il va y avoir

11:32 des troubles du rythme de plus grave. Parfois on peut aussi voir une extra-systole qui se balade

11:37 et qui n'est pas ressentie par le patient, ce qui peut aussi faire dire que parfois il y a des troubles

11:42 du rythme plus inquiétants, qu'il va falloir bien évidemment pister parce qu'on ne traite pas sauf

11:47 cas particulier des palpitations juste sur les symptômes. Alors on peut le faire mais on va dire

11:51 c'est de la cuisine. L'idéal c'est véritablement d'avoir un tracé pendant la crise pour savoir

11:56 précisément ce que l'on traite et est-ce que c'est grave ou non pour pouvoir ensuite rassurer ou non

12:02 le patient et proposer différentes techniques. Donc l'ECG de repos indispensable, ensuite le

12:07 Holter ECG, c'est un ECG qu'on va garder sur soi pendant 24-48 heures, parfois plus longtemps,

12:12 une semaine pour essayer justement de voir ce qu'il se passe pendant les crises et de

12:17 monitorer l'électrocardiogramme pendant toute la journée et toute la nuit. Et parfois on se

12:22 rend compte que certaines crises de palpitations ont été ressenties par le patient et auquel cas

12:26 on a un diagnostic puisqu'on a un tracé. Des fois on se rend compte que c'est simplement une

12:29 accélération normale du coeur sans trouble du rythme, auquel cas on rassure le patient et parfois

12:34 on tombe sur des arrhythmies, on pose un diagnostic et ensuite on passe à la partie traitement.

12:39 Malheureusement des fois les patients n'auront pas de palpitations pendant la durée d'enregistrement,

12:43 ils diront "je n'ai rien ressenti, on ne retrouve rien" et on peut être amené à répéter les

12:47 enregistrements jusqu'à vraiment trouver ce qu'il se passe au moment des palpitations.

12:52 Ensuite on peut faire un test d'effort, un électrocardiogramme d'effort pendant qu'on

12:55 fait du vélo ou qu'on se met à courir sur un tapis pour voir qu'est ce qui se passe pendant

13:00 l'effort. Est-ce que l'effort maximal va déclencher des anomalies électriques et notamment, alors pas

13:05 des palpitations parce que je vous ai dit les palpitations c'est un symptôme, mais va déclencher

13:09 des arrhythmies et notamment comment se comportent la fréquence cardiaque et le rythme à l'effort

13:14 maximal et au début de l'effort. Surtout si les palpitations sont déclenchées pas à l'effort,

13:19 si les gens disent "quand je vais courir au bout d'un certain temps mon coeur s'emballe",

13:23 c'est un examen qui peut être très rentable. Et enfin le dernier examen on va dire de première

13:28 intention ce sera une échographie cardiaque qui permet de voir la taille du coeur, le volume et

13:33 est-ce qu'il se contracte normalement. Pour savoir s'il y a en gros une maladie cardiaque sous-jacente,

13:37 bien qu'on ne puisse pas tout voir, on ne voit que la macroscopie, si c'est un problème électrique

13:42 au niveau cellulaire sur les canaux ioniques, sur certains en gros certaines choses qu'on ne

13:46 voit pas en échographie, l'échographie peut être normale et il faut pousser les examens un petit

13:52 peu plus. Mais ça fait déjà un premier aperçu de ce qu'on peut faire dans la plupart des cas de

13:57 palpitations. Ensuite dans les autres examens on peut faire pour vous les citer sans rentrer dans

14:01 le détail une IRM du coeur, on peut faire des stimulations ventriculaires en rentrant à

14:06 l'intérieur et en allant voir et enregistrer ce qui se passe directement dedans. Et enfin il y a

14:11 d'autres choses notamment les tests génétiques, les screenings familiaux, enfin je ne vais pas

14:15 rentrer dedans mais après on rentre vraiment dans la consultation spécialisée dans certains types

14:20 de troubles du rythme. Mais déjà avec ces quatre examens principaux on en a déjà fait pas mal et

14:25 dans la plupart du temps ça permet de répondre à la question. Sixième et dernière question,

14:29 faut-il traiter les palpitations ? Là encore vous l'aurez compris tout va dépendre du

14:34 diagnostic que l'on a posé. En gros si ce sont des palpitations qui ne sont pas liées à un trouble

14:39 du rythme ça ne va pas se traiter, il faut simplement trouver la cause. Si la personne a

14:44 le coeur qui s'emballe de façon normale quand il fait un effort c'est tout simplement qu'il est

14:48 désentraîné, déconditionné et il faut lui dire de faire plus de sport. Parfois les palpitations

14:53 peuvent être liées à d'autres choses qui vont accélérer le coeur mais encore une fois en passant

14:57 par les circuits normaux, par exemple certains excitants comme le café, certaines maladies

15:03 comme l'hyperthyroïdie qui va accélérer le métabolisme. Bref tout ça il faut en gros

15:07 traiter la cause. Maintenant dans les troubles du rythme l'arbre diagnostique est assez clair.

15:12 Est-ce que c'est un trouble du rythme qui est grave ? Si la réponse c'est oui il faut bien

15:17 évidemment le traiter. Ça peut se traiter par des médicaments qui vont calmer les cellules

15:22 cardiaques, ça peut aussi se traiter par des techniques d'ablation, on va rentrer à l'intérieur

15:26 du coeur pour enlever les faisceaux anormaux et dans certains cas où on ne peut pas traiter parce

15:31 que c'est quelque chose de diffus on peut être amené à mettre un défibrillateur. Petite parenthèse

15:36 parce que parfois on peut traiter aussi par des anticoagulants si ce sont des maladies qui peuvent

15:41 générer des caillots de sang à l'intérieur du coeur quand en gros la vidange se fait mal. C'est

15:46 une petite parenthèse je ne vais pas détailler mais sachez que c'est possible dans certains

15:50 troubles du rythme. Maintenant si ce n'est pas grave il n'y a pas d'obligation de traiter. Si

15:56 on décide de traiter c'est simplement sur les symptômes si la personne dit oui mais moi les

16:00 palpitations, les battements que je ressens vraiment ça me gêne, ça me stresse énormément,

16:04 je préférerais ne plus les avoir auquel cas on donne des médicaments qui sont en général à

16:09 faible dose, bien tolérés, qui vont là aussi calmer un petit peu l'excitabilité du coeur par

16:14 exemple des bêtas bloquants ou autres qui vont vraiment juste un petit peu calmer et ça marche

16:19 en général très bien. Si par contre la personne consulte pour des palpitations et qu'elle dit

16:24 et que c'est encore une fois un trouble du rythme qui n'est pas grave, extra-systole,

16:28 tachycardie jonctionnelle ou autre et qu'elle dit bah moi je ne suis pas gêné, ça ne me dérange pas

16:33 plus que ça, ça n'arrive pas très souvent, simplement je voulais être sûr que je n'avais

16:36 pas une maladie cardiaque ou un trouble du rythme grave auquel cas on n'est pas du tout obligé de

16:41 traiter. Le plus souvent quand les gens sont rassurés que ça n'est pas grave et bien ça

16:45 leur va très bien et puis de temps en temps ils vont avoir une petite crise mais c'est pas grave

16:48 et ils préfèrent ça plutôt que de prendre des médicaments donc tout va dépendre de la gêne

16:52 mais là encore ce sera une discussion avec le médecin. J'espère et on arrive à la fin de la

16:57 vidéo que cette vidéo vous aura éclairé sur les palpitations, que ça vous aura plu, que vous aurez

17:02 appris des choses et que si vous aussi vous ressentez des palpitations vous aurez un petit

17:07 peu plus compris comment est-ce qu'on raisonne en tant que médecin. Avant de partir n'oubliez pas un

17:12 pouce bleu, un soutien à la chaîne en vous abonnant pour également ne rien rater des prochaines vidéos

17:17 retrouvez moi aussi sur instagram et sur tiktok ledoc.pm et je vous dis à bientôt pour la

17:23 prochaine vidéo salut à tous

17:30 [Musique]

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