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00:00Vamos a iniciar de una vez dándole salud y un espacio para hablar de algo que, aunque pareciera normal, no es normal y no debería estar ocurriendo, pero sí se está presentando con muchísima frecuencia, la famosa hinchazón y retención de líquidos, que, Tais, tendemos a creer que es lo mismo, pero en realidad no lo son.
00:17Y el concepto médico que probablemente usted ha escuchado es edema, entonces usted dice, ah, es que estoy como reteniendo mucho líquido, estoy como hinchado. Es lo mismo, verdaderamente, la hinchazón y la retención de líquido, en qué se diferencia, aunque es lo que verdaderamente usted está sintiendo, bueno, para eso hoy nos acompaña el médico internista Jorge Carlos, así que siéntese, usted, póngase cómoda y explíquenos también qué es lo que va sintiendo, cuáles son esos factores que usted dice, estoy como pensando que sí, estoy reteniendo líquido o tengo edema. Doctor, buenos días, ¿cómo le va?
00:46Hola, buenos días, ¿cómo les va? Bueno, yo creo que aquí es importante como entender a las personas a qué se refieren cuando le hablan a uno, ¿verdad? Y le dicen, te estoy hinchada, tengo hinchazón, y ver a qué se refieren. Hinchazón se puede referir a estar inflamado, no sería nada inusual, y también se puede referir a estar con retención de líquido, que no necesariamente es sinónimo a estar hinchado.
01:08Aquí podemos ver una imagen, ahí está describiendo cómo el líquido se sale de las venas y se puede producir la retención dentro de la parte inferior de nosotros, que son las piernas, que es el lugar más común donde uno puede retener líquido.
01:23Doctor, cuando uno habla de líquido, ¿qué líquido es? Ahora que estábamos viendo ahí en esta imagen, dice que es proteína y agua, ¿pero de qué están conectados?
01:33Lo que habla ahí es que más bien lo que tenemos dentro de nuestra sangre, tenemos una parte importante, es que tiene proteína. Esa proteína hace un efecto, en un término científico sería un efecto osmótico y retiene y mantiene líquido dentro de las venas y las arterias.
01:49Cuando hay una deficiencia de estas proteínas, tenemos una tendencia a fugar, y eso es lo que produce el edema y la retención de líquido fuera del sistema vascular.
01:58Ahora, incluso hay unas imágenes, doctor, que nos van a servir muchísimo para que nos hagamos una idea, ¿qué es lo que pasa cuando yo estoy reteniendo líquido?
02:09Ustedes, muchas veces los médicos nos dicen, si usted se estripa y se hunde, entonces puede ser que esté reteniendo líquido. Entonces, vamos a ver estas imágenes y justamente usted nos puede ir diciendo, bueno, si verdaderamente usted se toca, usted decía que las piernas es donde más se retiene líquido, pero los brazos, no sé si también en las piernas, si uno logra tocar y se hunde, eso quiere decir que entonces yo tengo edema, tengo retención de líquido.
02:35Exactamente, eso sería sinónimo de edema, ahí lo podemos ver, y lo clásico usualmente que podríamos usar como marcador más sencillo es preguntarle a las piernas, se te marcan las medias, se te marcan las sandalias, se te marcan el zapato, o algo que usas diariamente se te empieza a marcar cuando perfectamente te quedaba bien a la hora de empezar a usarlo, ¿verdad? Eso es lo más común.
02:57En la extremidad inferior es más común que ocurra la retención por el mismo razón es por la gravedad. Entonces, la gravedad va a jalar el líquido hacia abajo y si hay una disfunción, que lo más común es que las válvulas de las venas no funcionan bien, entonces va a haber una tendencia a tener retención en los miembros inferiores. Los miembros superiores ocurre con mucho menos frecuencia por lo mismo, porque la gravedad no lo va a hacer retener en esa zona.
03:20Ok, bueno, ahí vemos los grados. Usted ahora me decía afuera de cámaras que difícilmente uno va a poder decir, ay, estoy en grado uno o estoy en grado dos, pero esto nos sirve como referencia incluso para ver el grado, no sé, de profundidad.
03:33Claro que sí, por lo menos ahí podemos ver un extremo que sería el que está ahí en la foto inferior. Ahí pueden ver donde están la pierna realmente muy, muy inflamada y se ve la cantidad de líquido que está reteniendo y ese signo lo llamamos nosotros los médicos fobia, ¿verdad? Que usted aprieta y se queda, como habíamos dicho ahorita, queda hundido y eso demuestra que hay una gran cantidad de retención. Eso no pasa rápidamente. Eso es algo más un proceso prolongado y es un acúmulo de retención.
04:01Eso no va a ocurrir en 24 horas que uno amanezca de esa forma. Casi nunca ocurre así. Usualmente son más leves. Y la retención, como tienen ahí en la foto, siempre hay que diferenciar si es por los dos lados o es una sola lado, ¿verdad? Porque si estamos hablando de retención, digamos, de un solo lado, podemos hablar de que eso puede ser una infección o algo más, ¿verdad? Es un proceso inflamatorio local y así es bilateral, o sea, está en los ambos ojos y la cara está hinchada y se demuestra la retención del líquido.
04:30Ahí tal vez es importante ya poder decir que hay algo más sistémico que lo puede estar causando.
04:35Y justamente eso queremos ver. En pantalla ya va a tener usted también ahí cuáles son esas causas de la retención del líquido, doctor, para que también podamos ir identificando qué podríamos a partir de esas causas cambiar en nuestros hábitos, incluso alimenticios.
04:49Ahí las tenemos. Ah, ok. Tenemos ahí las causas, ¿verdad? Y las causas de retención que vamos a ver. Dentro de los más extremos y tal vez lo más usual para la parte que llegan a consultar en el consultorio médico es las enfermedades renales y cardíacos.
05:05Una enfermedad cardíaca está descompensado. Una de las sintomatologías más comunes que hablan los pacientes es, mira, se me están inflamando las piernas o estoy reteniendo líquido en las piernas. Y lo más común a veces que te dicen, pero ocurre en el transcurso del día, al final del día están inflamados, me acuesto y mejora.
05:24Obviamente mejora porque a la hora de acostarnos y elevar las piernas hay un retorno venoso importante y eso quita la inflamación y uno, pero amanezco bien. Pero eso nunca es normal, ¿verdad? No quiere decir que uno puede estar inflamándose y eso es aceptable. Eso siempre hay que consultar.
05:41Teníamos también otra de las causas, el tema de los embarazos y cambios en el ciclo menstrual. Eso también puede generar retención de líquido. El embarazo es un estado fisiológico donde uno tiene un grado de inflamación y entonces eso crea que el volumen sanguíneo también aumente. Entonces puede ocurrir que uno tenga edemas o inflamación en los miembros inferiores o retención de líquido. Es algo fisiológico y es algo que ocurre en el embarazo y lo podríamos decir. No es correcto usar la palabra normal, pero podemos decir que es muy esperado.
06:11Bueno, ahí también tenemos el consumo excesivo de sal, que aquí ustedes los médicos constantemente nos hablan del tema, ¿verdad? De que tenemos que tener cuidado con la sal y demás, pero ¿cuánto es excesivo? Que usted dice, bueno, esto ya puede ser una de las causas.
06:24Es muy raro que un causa excesivo de sal causa edema en una persona sana. Usualmente nuestro riñón, si está funcionando bien, debería filtrar y sacar la cantidad de volumen que tenemos en exceso y no debería causar nunca un problema. Pero si tuviéramos un problema renal, un problema cardíaco o un problema con el hígado, eso sí, hay un exceso de consumo de sal, nos va a predisponer a tener retención.
06:48Claro, y es que se va como desencadenando, porque si la causa primero es que tiene problemas renales, entonces en efecto tienen que tener mayor cuidado con el consumo de sal.
06:56Exactamente, entonces es como un cuidado en el sentido que hay que regularse porque va a tener una tendencia a hacer edemas.
07:02Doctor, hay mucha gente que también está utilizando el tema de los corticosteroides o los esteroides, se relaciona mucho incluso con hinchazón también en la parte de la cara. ¿Qué podemos decirle a la gente que tal vez está consumiendo estos medicamentos sobre ese problema?
07:15Ok, usualmente cuando los pacientes se les indica estos medicamentos que no deberían ser de libre uso, ni siquiera también debería usarse porque uno tiene un cuadro gripal o algo de este sentido y se automedican, no se debería usar porque tienen estos efectos secundarios.
07:29Los esteroides son importantes antiinflamatorios y son muy funcionales y se usan para muchas enfermedades, pero cuando se tienen que usar por un lapso prolongado puede producir un efecto que llamamos un síndrome de Cushing que lo que va a producir es esa cara luna clásica que llamamos que es un ejemplo de inflamación que ocurre cuando estas personas usan y consumen los esteroides un tiempo prolongado.
07:51Y también pueden retener líquidos en otras partes del cuerpo y puede asociarse a otros problemas metabólicos como aumento del azúcar y otras cosas más que se asocian con el consumo de esteroides.
08:03Bueno, y es que además uno piensa cómo logro diferenciar si lo que tengo verdaderamente es algo, como usted lo decía, sistémico, tiene que ver más con lo que está hablando el doctor y no simplemente una hinchazón.
08:14Cuesta muchísimo a veces esa diferencia y tenemos una pantalla que tal vez habla de estas causas ya hablando de lo otro, ¿verdad? Bueno, en este momento esta fotografía lo que hace es ver un ejemplo fuerte al lado izquierdo de su pantalla de edema, ¿cierto doctor?
08:31Eso podemos verlo en muchas formas. Hay que revisar bien al paciente porque usualmente en las manos no es común que ocurre el edema así nada más. Entonces hay que tener cuidado que eso más bien podría ser inflamación en las articulaciones y lo que ese paciente tiene es artritis.
08:48Ok, entonces la artritis es un ejemplo clásico de que se inflaman las articulaciones y el lugar más común que ocurre son las manos y lo clásico es que estos pacientes amanezcan en la mañana con mucho dolor en las manos e inflamación.
09:02Lo clásico siempre que uno mide trata de decir es si usan anillo preguntarle si tienen problemas para quitarlos. Eso es como un signo temprano de que uno le puede decir si no solo le duele sino que también está inflamado.
09:14Y otra parte del cuerpo en la que uno dice ya estoy inflamado, estoy hinchado, es esto que estamos viendo.
09:20Claro, ese es el clásico y se usa como hinchazón y ahí es donde entra tal vez un síndrome un poquito diferente y es lo que más consulta la gente que es el síndrome de colon irritable.
09:30Que usualmente esa inflamación que sienten en el abdomen casi siempre está muy relacionado al problema de colon y no necesariamente es una retención de líquidos sino puede ser un acúmulo de gas y también otros síntomas gastrointestinales que producen ese malestar y el aumento del volumen intraabdominal.
09:49Sí, que justamente es parte de las causas. Creo que también ya nos están, ¿cierto Jen?
09:53Haciendo bastantes consultas a través de Facebook, doctor, y justamente hay un videito que nos está enviando Doña Rodis González. Voy a ver si de este lado se puede poner.
10:02Dice, hola, buen día. Yo tengo esta parte del tobillo inflamado hace más de siete meses, doctor. Aumenta con el calor durante el día y ella vive en Puerto Viejo de Zarapiquí.
10:12Vamos a ver si le puedo poner aquí para que el doctor pueda ver más o menos qué es lo que está ocurriendo.
10:18Voy a volverle a dar.
10:20Aquí. Ay, espera, espera, a través.
10:23Ahí está, ahí está.
10:25¿Ves? Y ya se lo estripa y se le va saliendo lentamente ahí.
10:29¿Es esto entonces también pensando en el tema del clima? ¿El calor puede hinchar también, doctor?
10:36No es correcto decir eso porque retener líquido y inflamarse nunca es normal.
10:40Entonces eso nunca hay que excusarlo y decir lo que es por el calor o algo por el estilo. Hay que averiguar por qué está sucediendo.
10:47Puede ser desde algo muy extremo como un cuadro de trombosis, como puede ser algo como una insuficiencia venosa que tal vez no se ha manifestado con varices, ni tiene ninguna seña que uno puede ver en las piernas.
10:59Pero si se fuera a ver con un experto, con un vascular periférico, se va a dar cuenta que ella tiene un problema vascular ya progresivo y hay que resolverlo.
11:07Doctor, ¿qué hacemos entonces? ¿Cuáles son esos hábitos cuando uno piensa en el tema del consumo de sal, también en tomar bastante agua? ¿Cuáles son esas cosas básicas que podemos hacer para primero evitar llegar ahí y si ya estoy ahí, la buena noticia es que se puede regular?
11:23Exactamente, eso sí se puede regular y hay medicamentos para manejarlo. Nunca es normal retener líquido, nunca es normal inflamarse, eso es muy importante y nunca hay que excusarlo, ¿verdad?
11:33Nunca hay que minimizarlo también diciendo que es el calor o es algo más. Deberían consultar y si es algo muy esporádico, más razón para consultar tempranamente para buscar una solución más temprana y que no progrese.
11:47Porque los daños de enfermedades venosas inician con un problema que se podría manejar con medicamentos, algo sencillo, o posteriormente puede progresar a tal forma que va a requerir cirugías y otro tipo de manejo más complejo.
12:00Eso hablando sólo de un problema vascular. Si fuera ya relacionado problema renal o problema cardíaco, es muy importante entender que no es sólo resolver el edema, sino también hay que compensar el problema renal y compensar el problema cardiovascular para que no ocurra ese edema.
12:16Cuando una persona siente que está pasando por esta situación, debería buscar al especialista, cuando usted es un médico internista, ya luego ustedes en conjunto hacen toda la revisión con los demás especialistas, ¿doctor?
12:27Exactamente. Esa es la idea, ¿verdad? Tratar de buscar la causa y dirigirlo al especialista necesario para resolver el problema principal.
12:34Le agradecemos mucho.
12:36Jorge Calvo, si usted quiere contactarlo, puede hacerlo a través de los teléfonos que han estado apareciendo también en pantalla. Por cierto, ahí estaba el código QR porque esta entrevista usted la puede repasar a través de teletica.com, solamente tiene que escanearlo y ahí está el número del doctor 6025 0098, doctor. Muy agradecido.
12:53Gracias, doctor.