Categoría
🗞
NoticiasTranscripción
00:00Muchísimas gracias Silvia por acompañarnos. Ahora hacemos un poco de, como
00:04comentaba mi compañero Vicente, un poco de paréntesis. Seguimos, trataremos,
00:09saldrá también el tema de la obesidad, pero sí que nos parecía muy importante
00:13tener una entrevista con usted y sobre todo para hablar de una
00:17comunidad como es Castilla y León, cómo abordan todo el tema de la salud y en
00:21primer lugar, yo creo como punto de partida y para situarnos, cómo se presta
00:25esa atención sanitaria a una población tan extensa y a su vez también envejecida
00:30como es la de su comunidad autónoma. En primer lugar, buenos días a todos.
00:35Muchísimas gracias por querer tenernos a nosotros aquí. Efectivamente somos una
00:39comunidad de las más extensas de Europa, con una baja de densidad de población,
00:45poco para que se hagan una idea. En Castilla y León tenemos una densidad de
00:49población de 25 habitantes más o menos por kilómetro cuadrado, mientras por
00:54ejemplo que Madrid, estamos en Madrid, estamos hablando de 888 habitantes por
01:00kilómetro cuadrado. Entonces, esto es lo que nos baja un poco a la realidad en la
01:07dificultad de la prestación de servicios en una comunidad como la nuestra, claro.
01:11Tenemos una población de 2.300.000 habitantes,
01:17claro, en toda la extensión kilométrica nos pone en serias dificultades. ¿Cuál es
01:24el secreto? Bueno, pues trabajar mucho y trabajar en dos ámbitos diferentes. El
01:29primer ámbito en el que necesitamos trabajar, por supuesto, en el servicio
01:33sanitario más cercano a la población es en el ámbito de la atención primaria,
01:37donde nosotros presumimos de disponer de la red de centros de
01:42salud y de consultorios locales más extensa del país. Estamos hablando de
01:47247 centros de salud y de más de 3.600 consultorios locales que permiten
01:53que la atención sanitaria, a través del médico, de la enfermera, de atención
01:59primaria, estén presentes en todo nuestro territorio, claro.
02:04Alguien que tiene bajo su responsabilidad la gestión sanitaria de
02:13una comunidad autónoma uniprovincial no tiene esta serie de dificultades. Vamos a
02:18decir que es un regno y ahí pues es donde estamos nosotros trabajando. Además
02:22también diferenciar ese medio urbano de ese medio rural tan importante. ¿Cómo lo
02:27hacen? Bueno, pues a ver, yo creo que el secreto está en el modelo de atención
02:32primaria. Esto en nuestra comunidad autónoma no
02:37deja de ser pues una prioridad. Así el año pasado, pues el gobierno de la Junta
02:41de Castilla y León Público consiguió sacar adelante una ley que garantiza
02:46esos servicios sanitarios llamados esenciales. Tiene un capítulo dedicado a
02:51la asistencia sanitaria, otro a los servicios sociales, otro al sistema
02:55educativo, en los que los tres en nuestra comunidad autónoma yo creo que estamos
03:01por encima de la media y hacemos un esfuerzo muy importante. En el ámbito
03:06rural, pues la importancia del consultorio local como lugar en el que
03:10se puede prestar una asistencia sanitaria cercana es importante. Claro,
03:14cuando estás en una comunidad autónoma tan extensa, donde hay una
03:19autonomización de núcleos rurales con baja densidad de población, exige un
03:26ejercicio de, bueno, pues de abordaje del problema con
03:33puesta en funcionamiento de planes y programas que garantizan la presencia de
03:37el profesional en el entorno del equipo de atención primaria. ¿Y nos puede poner
03:42algún ejemplo? Bueno, pues todo está relacionado con el mantenimiento de la
03:48frecuencia de asistencia a esos consultorios locales en función de la
03:53población del núcleo, es decir, que nosotros garantizamos, intentamos
03:56garantizar esa presencia. El núcleo de la asistencia siempre se presta en el
04:01centro de salud y en la red de consultorios lo que hacemos es asistir
04:06con cita, cita programada a demanda en las localidades con menos de 50
04:12habitantes, es decir, que incluso en ocasiones acudimos directamente al
04:15domicilio porque es más eficiente. Y así, en función del número de habitantes
04:20por localidad, pues se establece una frecuencia de asistencia. Hay un pilar
04:25fundamental en el medio rural que se centra en la labor de la enfermera, en
04:30ese seguimiento y en esos cuidados que se proporcionan a toda nuestra población.
04:35La presentación se decía, pues de las más comunidades con una población con
04:41más envejecimiento, es así, más del 26% de nuestra población ya tiene más de 65
04:49años, es decir, que la tasa de pacientes con enfermedades crónicas es elevada y
04:56nosotros tenemos que ser capaces fundamentalmente, no de grandes
05:00diagnósticos en el ámbito de la medicina especializada, en el ámbito de
05:04la atención primaria, sino más bien en el seguimiento y apoyo en los cuidados.
05:11Por lo tanto, insisto en que la labor de la enfermería es esencial.
05:15¿Y cómo se encaja ese medio rural con esa luz posterior a la atención hospitalaria, en el caso que sea necesaria?
05:21Bueno, pues claro, dices, bueno, vaya Tetris, vaya puzle tan complejo.
05:27Pues intentando trabajar en red. Es el secreto, el poner de acuerdo a muchas
05:34partes, a muchos sectores de nuestro servicio de salud, donde, bueno, pues la
05:42atención hospitalaria se articula en 14 hospitales. Todos tienen el mismo
05:48tamaño, por supuesto, ni atienden en el territorio a la misma cantidad de
05:54población. Cada una de nuestras áreas sanitarias, 11 en total, no coinciden con
06:01la provincia. Valladolid tiene dos áreas sanitarias y la provincia de León
06:04también, el área de Ponferrada, El Bierzo, y la provincia de León. Y en el ámbito de
06:10esa área sanitaria, pues tenemos el pilar de la atención hospitalaria, que es un
06:14hospital. Un hospital donde todos ellos disponen de una cartera de servicios,
06:19vamos a decir, que vamos a considerar completa, salvo en las especialidades de
06:25referencia, que llamamos especialidades de referencia también para que
06:29se pueda comprender, pues por ejemplo, la cirugía cardíaca, cirugía torácica,
06:34neurocirugía, no sé, maxilofacial, cirugía vascular. Estas son las grandes
06:41especialidades que no están en todos nuestros hospitales de área, pero que
06:45prestan apoyo, porque sé que hay una, dentro de nuestro mapa sanitario, hay
06:49establecido un mapa de referencias asistenciales para todo este, lo que son
06:55las patologías más complejas, que superan el ámbito de lo que yo puedo
06:59hacer dentro de una especialidad concreta, los procesos oncológicos
07:03complejos, donde, por ejemplo, se necesita un abordaje multidisciplinar en esto que
07:09es la medicina, el abordaje de la medicina del futuro pasa siempre por la
07:14multiprofesionalidad, donde hay que hacer una intervención en la que se coordinan
07:18dos especialidades, por ejemplo, en la otorrinolaringología, donde una parte de
07:25la intervención lleva a cabo el otorrino y otra parte el cirujanoplástico, pues
07:31necesariamente ese paciente ha de ser intervenido en ese área de referencia.
07:36Y luego, en el establecimiento de redes asistenciales para cuestiones más
07:41concretas, por ejemplo, en la medicina personalizada y de precisión, en esas
07:46ómicas que se hablaban hace un ratito, pues la red asistencial tiene una base
07:52más de tipo molecular, tenemos un centro en la comunidad autónoma, que es el
07:56complejo asistencial universitario de Salamanca, donde, bueno, pues tenemos
08:00capacidad de secuenciación genética, viaja la muestra, no viaja el paciente y
08:06proporciona a través de una red de nodos asistenciales de referencia, pues una
08:10labor de ayuda en el diagnóstico y también de consultoría, tenemos médicos
08:15expertos, estamos trabajando en esa formación para que ningún castellano y
08:19leonés tenga una atención diferencial,
08:25quiero decir con ello, no pueda disponer dentro de nuestro territorio de la
08:30máxima innovación, tanto en el diagnóstico como terapéutico.
08:34Luego más, la dispensación de los fármacos de farmacia hospitalaria llega, en el caso
08:39de su comunidad autónoma, al medio rural sin el desplazamiento del paciente.
08:42Bueno, pues sí. Eso me pareció muy interesante, quería que nos contara.
08:47Claro, antes estaba Cofares, bueno, es una de esas políticas que
08:53pretende llevar la atención sanitaria en lo que nosotros hemos llamado
08:59conceptualmente la medicina de proximidad. Dentro del porfolio de
09:04medicamentos, hay unos medicamentos que se recetan mediante receta, en el ámbito
09:09de la atención primaria o las consultas externas de especialidades y hay otras
09:14que son clasificadas desde el momento de aprobación del medicamento en nuestro
09:19sistema sanitario como de uso hospitalario. Esos medicamentos,
09:25esas medicinas, se dispensan en las farmacias hospitalarias y eso obligan a
09:31que en una comunidad como la nuestra, o en cualquier lugar del
09:35territorio del sistema nacional, el paciente deba recogerlas en un servicio
09:40de farmacia hospitalaria. Son medicamentos donde se intenta
09:43garantizar la seguridad, la adherencia terapéutica y nosotros lo que
09:50venimos trabajando, son modelos que han ido demostrando también su
09:55efectividad y su eficiencia en momentos como, por ejemplo, durante la pandemia.
10:01Lo que estamos intentando es colocarlos en una oficina de farmacia del medio
10:05rural, también un poco impulsando y reforzando esa labor que tiene la
10:11farmacia comunitaria sobre el territorio en una localidad donde, pues claro,
10:17me van a permitir que le diga así, el negocio de esa oficina de farmacia pues
10:22nos identificó en un núcleo urbano muy poblado, donde a lo mejor en un mismo
10:28barrio hay ocho farmacias, que en una localidad en la que, bueno, pues hace el
10:36efecto también de red asistencial en el ámbito de la farmacia y atiende a
10:402.000 habitantes. El sistema pasa por el consenso entre el servicio de
10:48farmacia, el farmacéutico del hospital con el farmacéutico de la oficina de
10:55farmacia, necesita de la colaboración de la distribución farmacéutica también y
11:01con la colaboración y la autorización de nuestro paciente que autoriza esa
11:07delegación en la dispensación que se realiza desde un punto de vista, que es
11:12obligatorio realizar desde un punto de vista legal en la farmacia del hospital.
11:15Esto al final en qué consiste, en Roma en Paladín, para que se entienda, en que yo
11:19cojo el medicamento de mi paciente al que, bueno, pues he seleccionado con
11:23criterios de eficiencia y de seguridad, es un paciente adherente, no es su primera
11:27dosis de medicamento, es un medicamento que ya ha estado tomando, que está adherido
11:32a la terapia, autoriza que esta dispensación se haga en una oficina de
11:38farmacia y le llevamos el medicamento a la oficina de farmacia más próxima a su
11:42lugar de residencia. Luego uno de los avances que ha habido en su comunidad es
11:46el tema de la telemedicina, que además con una población tan grande y dispersa
11:51tiene mucho que aportar. ¿Puede poner algún ejemplo?
11:55Bueno, pues la telemedicina es una herramienta que lógicamente si
12:01consideramos dentro del territorio lo que proporciona, pues alguien puede decir
12:06¿cómo no va a ser utilizada en Castile y León? Bueno, pues sí y no también, quiero decir,
12:14proporciona atención sanitaria, sí, pero estamos
12:20todavía en fases iniciales, quiero decir que también no se puede ser
12:23autocomplacente y pensar que la telemedicina va a ser la solución a
12:27todos los problemas en una comunidad como la nuestra. Pues estamos ensayando
12:33proyectos en cuanto a la interconsulta no presencial, que lo que pone es al médico
12:40de atención primaria en conocimiento, en comunicación directa con el especialista
12:48que trabaja en el ámbito hospitalario para poder hacer consultas generalmente
12:54de pacientes que necesitan una atención preferente, nos permite discriminar
12:59también en esa alta resolución quién tiene que ir primero en una consulta
13:04en un modelo de gestión, pues en una consulta preferente en el ámbito hospitalario,
13:09permite también hacer un consejo para un mejor abordaje desde el ámbito de la
13:14atención primaria. Hay especialidades, por ejemplo, como la de
13:17teledermatología, la dermatología, la telemedicina, pues tiene un papel
13:22fundamental también porque permite en el ámbito de la atención primaria dar
13:26resolución a problemas, bueno, pues que se pueden resolver en el ámbito
13:34de la atención primaria y que no necesitan a lo mejor un abordaje quirúrgico
13:39complejo. ¿Y cómo se consigue todo esto en un momento actual que vivimos, que es
13:44ese déficit de profesionales en el sistema sanitario? Bueno, pues también
13:48quiero decir, ahora mismo yo creo que no hay comunidad autónoma que no lo ponga
13:53de manifiesto. Los grandes retos en este momento o los grandes problemas de
13:59Estado, el primero es la financiación del
14:02Servicio de Salud del Sistema Nacional y cómo se realiza ese reparto entre
14:09todas las comunidades autónomas y el segundo es el déficit de especialistas.
14:12Entonces, bueno, en una comunidad como la nuestra vamos agudizando el ingenio.
14:18Estamos trabajando en modelos de atención compartida, donde somos capaces
14:26a través de la voluntariedad de los profesionales y de un sistema potente de
14:30incentivos de garantizar, pues por ejemplo, cuestiones como la atención
14:36oncológica en el Bierzo, donde tenemos una dificultad por
14:44muchas cuestiones que están encima de la mesa. Los permisos reglamentarios, las
14:50situaciones personales de nuestros profesionales, hacer posible que tengamos
14:56presencia de diferentes especialistas en diferentes
15:01lugares donde, por cuestiones que a veces se nos escapan, no son todo lo
15:05atractivos para el profesional o que se juntan diferentes situaciones
15:12personales y de elección. Y a pesar, adentro de este contexto, incluso fueron
15:17de las primeras comunidades autónomas en poner en marcha contratos de
15:21fidelización para esos residentes que terminan. Bueno, para todo esto del
15:26déficit de especialistas, ¿qué estamos haciendo? Esta es una de esas medidas.
15:30Las otras medidas han ido orientadas a aumentar el número de plazas en
15:36formación sanitaria, donde también nuestra comunidad es exigente en esa
15:42oferta. Las ofertamos todas. Hemos ido incrementando hasta en un 60% el total de
15:48las plazas de formación de profesionales sanitarios. En el ámbito de la atención
15:54primaria, hasta 190 plazas de médicos de atención primaria hemos
15:59podido aumentar, acreditar. Ahí, bueno, pues nuestro consejero siempre da el
16:05mismo mensaje. Pedimos al Ministerio de Sanidad que, por favor, trabajen esto, ya
16:10que es su ministra. Ahí me van a permitir un poco el mensaje político. Se están seis
16:16años. Es decir, eso deja... pone difícil el que haya unas políticas estables
16:22ministeriales de cara a todo lo que tiene que ver con los recursos humanos.
16:28Que, por favor, trabajen y que nos ayuden. Ayuden en esa dotación, en esa adecuada
16:32dotación, en la mejora del acceso al examen que permite acceder a las plazas
16:38de formación sanitaria especializada. Y dentro de todo ese conjunto de medidas,
16:43pues ha sido de verdad una de las más potentes y que mejores resultados nos
16:47está trayendo ese programa de fidelización del talento, donde pues no
16:52podemos permitirnos el lujo de que dejar escapar ningún médico formado dentro del
16:57territorio de Castilla y León. Y así, pues en el año 2023 hemos conseguido
17:01fidelizar 250 residentes y en el 24, 340 aproximadamente. Es decir, casi 600
17:10residentes que forman... que al final de su periodo de residencia han podido
17:16incorporarse a nuestra plantilla efectiva de profesionales. No podemos
17:21dejar ninguno escapar y en este año, pues 2025, seguiremos trabajando en esa
17:25línea. Estos modelos, pues también nos han permitido traer a 60 especialistas
17:31que han sido formados fuera de la comunidad autónoma. Seguiremos
17:35trabajando, por supuesto, en esta línea.
17:37Luego además también en el tema de la educación, ampliáis facultades de medicina, ¿no?
17:42Para el año que viene, Burgos-León...
17:44¿Están previstas?
17:45¿Están previstas Burgos-León?
17:46Claro, bueno, está un poco fuera de... ayudaremos en todo lo posible, por supuesto,
17:51pero están un poco fuera del ámbito de la competencia del propio servicio de
17:55salud.
17:56Porque ahora mismo es Salamanca y Valladolid.
17:59Tenemos dos facultades de medicina, efectivamente, en esas dos localidades.
18:03Y ahora mismo, ¿cuáles son esas estrategias que podría destacar puestas en marcha
18:08ahora mismo en la comunidad autónoma para que el resto de las personas que
18:12están aquí, que nos están viendo por streaming, las puedan conocer?
18:16Bueno, la última. Voy a hablar de la última que yo creo que sí que nos coloca
18:22a todos en el ámbito de la realidad.
18:25La última que hemos presentado en el mes de enero, el día 14 de enero, en la comunidad
18:30autónoma, ha sido la estrategia de asistencia en salud mental.
18:34Era una estrategia, pues, necesaria, por supuesto, ante lo que es una demanda
18:40social importante.
18:41Yo creo que después de salir de la pandemia todos los servicios de salud, hemos
18:47ido notando esa demanda creciente de los servicios sanitarios, también
18:52diferenciada, de manera diferente, en determinados grupos poblacionales.
18:59Hay una clara necesidad en el ámbito de lo infantojuvenil y una necesidad
19:05para nosotros en el ámbito de la cronicidad de las personas mayores y en el
19:09acercamiento de las prestaciones también, como hablábamos, de la farmacia al
19:14medio rural a la población mayor y también a la población institucionalizada.
19:19Esta estrategia, ahora mismo, el reto es ponerla en funcionamiento.
19:23Pasa por la puesta en marcha de un montón de recursos orientados
19:27específicamente a la salud mental infantojuvenil y a la extensión dentro del
19:33territorio, al acercamiento en el ámbito de lo que entendemos como la salud
19:37comunitaria, en el ámbito de la salud mental, a nuestros equipos de salud mental
19:41al medio rural, también con un impulso importante de los psicólogos clínicos,
19:45también haciendo un poco referencia al punto anterior, una de esas especialidades
19:50o esas categorías profesionales en el ámbito de lo sanitario que es
19:53tremendamente deficitaria. Entonces, bueno, pues ahí también estamos trabajando.
19:58Otras estrategias que se han puesto encima de la mesa en lo que llevamos de
20:02legislatura, pues una estrategia que lo que intenta es mejorar el abordaje de
20:07enfermedades raras. Entonces, bueno, esta también es una estrategia que se pone,
20:11se implanta en el territorio desde un punto de vista de modelo basado en red.
20:16Hablaba antes de la secuenciación, en Salamanca tenemos un centro para la
20:20parte de la enfermedad rara pediátrica, la mayor parte de las enfermedades en
20:24este momento, que pasa por una unidad, el DIERCIL, una unidad de diagnóstico
20:31de enfermedades raras que se ubica en el Hospital Universitario de Salamanca.
20:36Más los nodos asistenciales que trabajan en esos hospitales de
20:40referencia en Valladolid, en los dos hospitales, Hospital Universitario
20:44Río Ortega y Hospital Clínico Universitario de Valladolid, en el
20:47Complejo Asistencial de Burgos y en el Complejo Asistencial de León, con
20:51equipos multidisciplinares en los hospitales de área, donde intentamos
20:55establecer con un conocimiento basado en el equipo multidisciplinar, en modelos
21:01de atención en los que la población pueda acceder a ese diagnóstico
21:07preciso. También hay una base para una red de atención a la enfermedad rara
21:14del adulto, que tiene básicamente los mismos pilares y todo esto imbricado
21:19con otra gran estrategia que es la de medicina personalizada y de precisión,
21:23que se presentó en el mes de diciembre y que también permite ese abordaje de
21:29lo que va a ser la medicina del futuro. Dejaremos de hablar de grandes
21:32síndromes y hablaremos de enfermedades por persona, donde el perfil, el
21:37patrón genético, en todo lo que pueda avanzar la medicina, puede hacer un
21:41diagnóstico individualizado y un abordaje terapéutico también
21:46individualizado en lo máximo posible.
21:49Y para ir terminando, sabe que estas jornadas las hemos centrado en el
21:52tema de la obesidad. ¿Qué estrategias están siguiendo en su comunidad
21:57autónoma? Ya lo han dicho los profesionales, ¿no? Necesitan también de
22:02la mano, ya no solo los profesionales, la industria y también las autoridades
22:06políticas.
22:07Claro, bueno, pues antes se hablaba de que el Ministerio no publica las listas
22:13de espera de cirugía bariátrica. Bueno, yo creo que tenemos que agudizar un
22:19poco el ingenio con respecto a determinadas... el abordaje de grandes
22:27síndromes. En este momento yo creo que en el sistema nacional la obesidad está
22:32encuadrada dentro de la enfermedad cardiovascular y la enfermedad
22:36cerebrovascular. También se habla de la obesidad en el campo de la oncología.
22:42Debemos de reorientarnos. Sí que es verdad que estamos haciendo abordajes
22:47del estado metabólico de la población en una comunidad como la nuestra. Todo lo
22:52que tiene que ver con la fragilidad, el anciano y esos problemas de nutrición o
22:59de alimentación. Cómo se realiza el abordaje desde el punto de vista tanto
23:06médico como del tratamiento, qué medicamentos estamos utilizando para
23:10ello. Bueno, tendremos que seguir trabajando en ese abordaje multidisciplinar
23:15teniendo en cuenta la necesaria incorporación de otros profesionales. Se
23:19hablaba de los técnicos en nutrición, dietistas, nutricionistas en nuestros
23:24servicios de endocrinología y hacer un abordaje también más global. Ojalá
23:31consigamos que se sumen cada vez más profesionales. Silvia Fernández,
23:35muchísimas gracias por acompañarnos, por poder compartir y conocer un poco más
23:40de su comunidad autónoma. Así que nada, vamos a hacer ahora un pequeño descanso
23:44y nos vemos en... Nada, nos quedan tres mesas redondas muy interesantes para
23:49seguir hablando en estas quintas jornadas de OK Salud sobre obesidad. Así que
23:53nada, nos vemos en un ratito y muchísimas gracias otra vez.