#MSPSaludPública | ¡Sintoniza ahora! La Dra. Josefina Romaguera, catedrática de la Escuela de Medicina, nos explica el rol del microbioma vaginal en la protección frente al VPH. ¿Sabías que un microbioma vaginal saludable puede reducir el riesgo de infecciones por VPH? ¡Comparte!
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00:42Ese es un tópico muy importante que se ha visto mucho a fondo en los últimos años donde
00:46se ha documentado que el microbioma vaginal tiene un impacto directo en cómo las infecciones
00:55vaginales pueden afectar a la mujer.
00:58Por ejemplo, se ha documentado que cuando hablamos del virus del papiloma humano, las
01:02pacientes que tienen un desbalance en este microbioma vaginal pues pueden estar más
01:08susceptibles a que este virus pueda infectar las células del cuello de la matriz y también
01:14se ha asociado que dependiendo de este balance o desbalance puede estar asociado a que este
01:20virus persista en el cuello de la matriz y pueda causar lesiones premalignas y malignas.
01:26La situación que tenemos es que cuando hay un desbalance de estas bacterias y hongos
01:31que están en la vagina y virus, eso causa un cambio en el pH.
01:37Este cambio en el pH también se asocia y se ve en pacientes en donde va a haber más
01:42inflamación asociada a la infección.
01:45Esta inflamación que se causa en los tejidos del cuello de la matriz específicamente pues
01:50hace que esa barrera protectiva que tiene estas áreas del cuerpo, específicamente
02:00el cuello del útero, pues sea más susceptible a que estas infecciones puedan entrar a esa
02:07área y causar un desbalance donde hace que entonces este virus se pueda integrar al genoma
02:14de la mujer.
02:15Eso es algo que está en estudio y los estudios preliminares han documentado que si existe
02:20lo que llamamos una desbiosis, que es que están más predominantes los anaeróbicos
02:26y las bacterias que no producen este ácido que protege a nivel de la vagina, pues al
02:35haber este desbalance pues hace que la mujer sea más susceptible a estas infecciones y
02:40se ha visto que en estas pacientes que tienen condiciones premalignas del cuello de la matriz
02:45pues son más propensas a tener este desbalance en las bacterias que suelen estar presentes
02:52en la vagina.
02:53Se ha visto, existen muchos lactobacillus, están los lactobacillus buenos y los lactobacillus
02:59que no son tan buenos desde el punto de vista de producir este ácido y de que se haya evidenciado
03:05pues su presencia en el momento que hay desbiosis.
03:10Se ha visto que usualmente los lactobacillus que llamamos por decir así buenos, bueno
03:15pues suelen estar más presentes en pacientes que tienen menos incidencia de tener infecciones
03:23como las infecciones de gardenela vaginitis que ya pues me cambia el pH y hace que todo
03:28este proceso de inflamación pues pueda ser más grande.
03:32Al día de hoy estas cosas son, todavía están en estudio, ha habido varios estudios incluyendo
03:37estudios nuestros donde hemos podido documentar que cuando aparecen algunos lactobacillus
03:42como el lactobacillus inner pues también puede haber un poco más de desbiosis pero
03:47no solo solo el lactobacillus sino todas las otras bacterias especialmente las anaeróbicas
03:52que también pueden estar presentes a bajar la frecuencia o el número de bacterias que
03:59son las que decimos buenas que son los lactobacillus mayormente.
04:04No estoy consciente de que ese dato esté disponible, sí podemos decir que las mujeres
04:10vacunadas pues van a tener una incidencia más baja del virus del papiloma humano, tenemos
04:16que recordar que el virus del papiloma humano son más de 100 especies de este mismo virus
04:21de los cuales se estima que aproximadamente 15 son los que tienen capacidad de ser este
04:28potencial de causar lesiones premalignas y malignas y que la vacuna no cubre todos
04:35los serotipos, cubre nueve serotipos así que en términos generales las pacientes que
04:42están vacunadas pues van a protegerse contra los serotipos que más comúnmente cubren
04:46este, causan el cáncer pero no van a estar cubiertas a todos los serotipos del virus
04:51del papiloma humano. Yo no estoy consciente de que haya un estudio específicamente asociado
04:58la microbioma vaginal en pacientes que estén vacunadas y que no estén vacunadas.
05:02Mira, últimamente en los últimos años ha salido bastante literatura con respecto a lo que tienen
05:09los probióticos y los prebióticos. Es importante recalcar que muchos de esos estudios son usándolo
05:18oralmente y son muy pocos los estudios que han enfatizado el uso vaginal. Se ha visto que cuando
05:24se usan oral la probabilidad de que tenga un impacto significativo en la vagina no es tan
05:30significativo. Usualmente cuando los tomamos oral tiene un impacto mayormente a nivel de
05:35nuestro sistema digestivo. Cabe enfatizar que el sistema, el ano y la vagina están bien proximales
05:42en la mujer así que siempre puede ser que tenga un impacto pero el impacto es mucho menor cuando
05:48se usa oral a nivel de la vagina que cuando se usan vaginal. Ha habido algunos estudios que han
05:55enfatizado que al usar probióticos pues se puede alterar la microbioma favoreciendo entonces los
06:01lactobacilos que producen el ácido. Pero el día de hoy no hay un estudio que tenga evidencia
06:08científica donde usando los probióticos si vayamos a bajar la infección asociada al BPH o a otros de
06:17las bacterias y los virus que pueden afectar a la mujer en el sistema genital. Esa es una
06:21pregunta bien importante especialmente cuando vamos al uso del antibiótico. Desafortunadamente
06:28se está usando mucho antibiótico como yo digo erráticamente sin una condición específica
06:35recetada por un médico y habiendo evidencia de que hay una infección. Eso trae muchos problemas
06:40especialmente siendo el más serio el de la resistencia de los organismos a largo plazo al
06:46usar estos antibióticos tan abundante en tan usual o perdona usando estos antibióticos tan
06:55erráticamente. Por eso siempre se recomienda que el uso de antibióticos sea bajo supervisión médica
07:00y evidenciando que haya una infección. El antibiótico altera completamente microbiomas
07:07de todo el cuerpo. Así que definitivamente al usar antibióticos vamos a tener una alteración
07:14en microbiomas que usualmente se tarda en volver a restablecerse. Así que es importante que cuando
07:21se usan antibióticos sean por una condición específica y para un tratamiento que esté bien
07:27evidenciado que el antibiótico lo va a solucionar y después de usar los antibióticos pues bien
07:34importante la nutrición y también el rol que pueden tener los probióticos y los prebióticos
07:39es restablecer esa flora que se pierde con el uso de los antibióticos. Cuando hablamos de duchas
07:44vaginales también es bien importante porque cuando se usan las duchas vaginales especialmente las que
07:50tienen betadine o olores ese tipo de cosas pues eso también puede alterar significativamente el
07:56microbioma vaginal y hay varios estudios que lo han documentado. Si se va a usar una ducha vaginal
08:02es bueno tener una indicación ¿verdad? En realidad no hay necesidad de que haya una limpieza después
08:08de la regla como mucha gente piensa porque usualmente el cuerpo mismo lo limpia pero si se
08:13va a usar es mejor que sea de vinagre porque el vinagre restablece la flora vaginal favoreciendo
08:21los lácteos vacíos pero en términos generales no hay una indicación para usar duchas vaginales y si
08:27se van a usar hay que tener cuidado con cuál se usa. Bueno nosotros hemos tenido varias
08:33publicaciones recién sacamos una publicación con nuestras primeras 200 no me acuerdo el número
08:41específicamente pero alrededor de 250 pacientes donde estamos empezando a evaluar cómo es el
08:47microbioma de nuestras mujeres y el impacto que pueda tener el virus de papiroma humano
08:52específicamente. Preliminalmente podemos decir que en el grupo de pacientes que tenemos que aunque
08:59muchos de nuestros pacientes son pacientes de las clínicas donde vienen a hacerse procedimientos
09:04por tener paparicolauja normales o haber estado expuesta del virus de papiroma humano pues podemos
09:10decir que hay mucha disbiosis y eso es importante porque como hablamos anteriormente esta disbiosis
09:18puede estar asociada a condiciones de poder estar más expuesta a infección por virus y por bacterias
09:24y también a condiciones premalictas y malignas. Al presente tenemos más de 2000 muestras que estamos
09:32evaluando así que esperamos durante el próximo este año pues tener mucha más información al
09:39respecto pero si lo estamos estudiando y hemos visto que definitivamente tenemos las mujeres
09:45puertorriqueñas tienen mucha disbiosis. Es importante recalcar que ha habido varios estudios donde se
09:51compara el microbioma en distintas etnicidades y también se ha visto que la latina pues como que
09:59tiene más disbiosis que a lo mejor si la comparamos con la caucásica americana. Pues yo diría que lo
10:05más importante es no usar antibióticos a menos que no sea necesario. La mayor parte de las pacientes
10:10cuando nosotros le preguntamos por qué usar un antibiótico, dice me dio catarro y no tiene
10:16ninguna evaluación y la mayor parte de estos catarros suelen ser por condiciones virales y el
10:20antibiótico no le va a hacer nada. Así que yo creo que los medicamentos son bien importantes
10:25especialmente el uso de antibióticos. Mi otra recomendación es el uso de duchas vaginales. No
10:30hay una indicación como tal para usarlas si se va a usar que sean de vinagre que afectan menos
10:36desde el punto de vista del cambio en el ph y definitivamente cualquier si va a usar la copa
10:43vaginal, los tampones que siempre usamos, pues usarlo pero recordar que no lo debemos de tener
10:49más de cierto tiempo en la vagina y es importante sacarlo especialmente la copa vaginal, poderla
10:55lavar y tenerla y usarla no en periodos prolongados y que haya un proceso de higiene. Yo creo que es
11:03muy importante por los datos preliminares que hemos tenido al presente, no sólo a nivel de
11:08Puerto Rico sino a nivel mundial y que es un tópico que cada vez va a tener este más énfasis. De hecho
11:15ya hay varios estudios donde se están desarrollando cremas vaginales para restablecer
11:22ese microbioma y ya se habla hasta de hacer el trasplante de microbioma vaginal en pacientes
11:28que tienen infección para poder tratarla. Así que es un campo de investigación muy interesante y que
11:36está al presente bien activo y que esperamos que en los próximos años podamos tener más información
11:42para compartir. Si quieres ver la entrevista completa visítanos en nuestra página web www.revistamsp.com
11:48El enlace directo te lo dejamos en la descripción de este post.