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00:00En MSP nos enorgullece ser la marca líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia,
00:15innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Nos dedicamos a visibilizar el trabajo
00:21de médicos, enfermeras, técnicos e investigadores, compartiendo su impacto en la salud de nuestra
00:28comunidad. Gracias a nuestras alianzas estratégicas te ofrecemos lo mejor en educación continua,
00:33prevención e información de calidad. Explora todo lo que tenemos para ti y forma parte de
00:39nuestra misión. Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el lugar
00:45donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. Mi nombre es Laura
00:51Guío y recordemos que para la revista MSP la ciencia siempre es noticia, por lo cual el día
00:57de hoy exploraremos un tema de gran relevancia para todos y es esa relación entre el síndrome
01:03de ovario poliquístico y el riesgo de enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2, la hipertensión
01:10y el síndrome metabólico. Para profundizar este tema me acompaña un experto que nos brindará una
01:15visión detallada sobre cómo estas condiciones afectan la salud de las mujeres. Se trata del
01:22doctor Naval Bracero, él es ginecólogo y endocrinólogo. Doctor Naval, bienvenido y gracias
01:28por acompañarnos. Gracias a Medicina y Salud Pública, gracias a todos los que nos están viendo,
01:33escuchando y un placer que estén contando conmigo. Es un placer para nosotros. Para comenzar me
01:39gustaría preguntarle, doctor, cuál es la relación entre el síndrome de ovario poliquístico y el riesgo
01:46de enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2, la hipertensión y el síndrome metabólico.
01:52Primero que todo vamos a comenzar por definir lo que es el síndrome de ovario poliquístico o en inglés
01:59poliquístico o ovarian syndrome. Es un desorden que está asociado a dos elementos bien importantes.
02:06Tiene que haber una disfunción ovulatoria que puede ser ausencia por completo de la ovulación o algún
02:14tipo de irregularidad en la ovulación que muchas veces el paciente lo percibe como
02:20irregularidad en la menstruación. Y eso va de la mano con que haya la presencia de hiperandrogenismo
02:28o la secreción elevada de andrógenos tales como la testosterona, la de hidroepiandrosterona,
02:36la hidrociprogesterona en el torrente sanguíneo de la mujer. El nivel es más alto de lo que se
02:43esperaría. No van a ser tan altos como los de un varón, pero sí van a ser andrógenos en niveles
02:48en el límite superior de lo que se esperaría para una fémina. Ese hiperandrogenismo o niveles
02:56elevados de hormonas masculinizantes no tiene que ser siempre documentado con laboratorios,
03:03puede ser también documentado por rasgos físicos como puede ser el insutismo o vello terminal en
03:11áreas que la mujer no debería tener o problemas como acné que también se asocian a niveles
03:17elevados de andrógenos. Cuando tenemos ese criterio de diagnóstico, tenemos ese problema
03:24de ovulación o un problema de hiperandrogenismo, entonces estamos trabajando con pacientes que
03:29presuntivamente tenemos síndrome de ovarios poliquísticos. Yendo directamente a la pregunta
03:36de ustedes, hasta un 50% de los pacientes con ovarios poliquísticos van a tener problemas
03:41de hiperinsulinemia o resistencia a la insulina porque se ha encontrado que hay una correlación
03:47genómica en el área que está dañada, en el área que está afectada que procura que ocurra
03:55desorden de ovulación y desorden de hiperandrogenismo. Por ahí también esas regiones se afectan los genes
04:02que están asociados a la resistencia a la insulina que nos lleven a la diabetes usualmente cerca del
04:09cromosoma 8 y ese tipo de asociación o esa interacción pues nos lleva a que haya entonces
04:19problemas en la línea de síndrome metabólico que sabemos que va a ser hipertensión junto con
04:24colesterol elevado y con problemas de control del azúcar. El paciente con síndrome de ovarios
04:33poliquísticos muchas veces vamos a querer manejarlo en alguna forma que le podamos simplificar al
04:41paciente qué es lo que él quiera hacer, cuál es su meta de manejo. Muchos pacientes van a querer
04:46resolver sus problemas de sangrado irregular. Tienen como muchos problemas de sangrado a tiempo
04:50inesperado, sangrado profuso por esa acumulación de la menstruación, de tejido menstrual que no ocurre
04:56con frecuencia pues y cuando ocurre, ocurre con sangrados que inducen a que haya anemia. Ese
05:03paciente pues se maneja de una forma muchas veces con pastillas anticonceptivas. Este otro
05:07paciente en su preocupación en la parte de fertilidad que son muchos de los que yo veo en mi práctica
05:12de fertilidad pues ese paciente se le va a inducir la ovulación con agentes que procuran que ocurra
05:19la ovulación. Hay entonces un grupo de pacientes que están más preocupados acerca de la parte
05:25cosmética, del acné, de ese isotimo pues se puede utilizar medicamentos antiandrogénicos o también
05:32las pastillas anticonceptivas nos ayudan en esa parte del acné y hasta el isotimo. Pero hay un
05:40cuarto grupo de pacientes que es el paciente que está preocupado de esas consecuencias a largo
05:44plazo acerca de síndrome metabólico, hipertensión, de problemas con el colesterol, problemas de
05:50diabetes, enfermedad cardiovascular. Ese paciente pues uno se sienta con él, le explica que hay una
05:57predisposición a desarrollar estos problemas de síndrome metabólico en un futuro a una frecuencia
06:01más alta y que deben tener una cautela y un seguimiento anual de información tales como su
06:12tensión arterial, cómo está su hemoglobina glicosilada o su glucosa en ayunas de forma anualmente. También
06:24está pendiente de su nivel de colesterol, de triglicéridos y consideran dependiendo muchas
06:30veces en conjunto con los médicos internistas, él utiliza medicamentos como la vesformina para
06:35de forma preventiva evitar que se desarrolle diabetes tipo 2. Así que es un paciente que uno
06:43lo va a abordar dependiendo de cuál sea la preocupación, si es algo que es inminente, algo
06:50que se está buscando en el momento o si es algún tipo de prevención a un futuro de estos desordenes
06:56en la línea de síndrome metabólico. Doctor, como usted lo menciona, las mujeres con síndrome de
07:02ovario poliquístico son más propensas a desarrollar resistencia a la insulina,
07:07¿me podría explicar el por qué y cómo afecta esto en su salud reproductiva?
07:14Pues es un ciclo vicioso porque una mujer que tenga prediabetes o predisposición a
07:24la diabetes la puede desarrollar a largo plazo cuando vaya envejeciendo, especialmente después
07:31de los 50 años o la puede desarrollar francamente cuando es más joven y la puede desarrollar también
07:37cuando está embarazada. Así que esa paciente que está buscando embarazo porque va a tener muchas
07:45veces problemas de fertilidad, se le está haciendo difícil que es embarazada y esa paciente a su vez
07:51quiere tratar de tener un embarazo lo más saludable posible y quiere evitar desarrollar
07:55diabetes gestacional durante el embarazo, pues va a ser un gran favor a su salud tanto inmediata,
08:02gestacional y salud futura si logra bajar de peso. El bajar de peso va a ser la herramienta
08:10principal que nos va a ayudar a estos pacientes porque nos va a bajar la resistencia a la insulina,
08:19nos va a bajar por ende también los andrógenos y nos va a producir que haya ovulación muchas
08:25veces hasta de forma espontánea sin hacer necesidad de ningún otro tipo de inducción
08:31de ovulación ni agentes inductores de la ovulación. Así que estos pacientes cuando nosotros los
08:35manejamos lo primero que vamos a trabajar con ellos es el que bajen de peso. En esa línea en
08:42tiempos recientes, en los últimos 18 meses prácticamente ha habido una revolución, pues
08:49estamos utilizando ahora los medicamentos en la línea de los LP1 análogos, los análogos del
08:58glucagonlipectide hormone y ese tipo de tratamiento, los hemaglutides entre otros,
09:07son los medicamentos que van a inducir una reducción de peso dramática que nosotros no
09:15la veíamos con ningún otro tipo de abordamiento anteriormente y dando un ángulo mucho más
09:22favorable a estos pacientes para buscar bajar de peso y para buscar embarazo. Sin embargo,
09:28hay que tener en cuenta que estos medicamentos son muy fascinantes, son muy interesantes,
09:33pero no tenemos todavía un perfil de seguridad de cómo estos análogos del GLP1 pueden impactar
09:41un feto en su desarrollo o embrión en sus etapas iniciales. Así que vamos a ser cautelosos y vamos
09:48a pedirle a estos pacientes que sí podemos utilizarlos para bajar de peso, pero que debe
09:54haber una ventana de liberación del medicamento, una ventana donde no haya exposición a esos
10:02medicamentos de por lo menos unas ocho semanas antes de generar activamente el que haya un
10:08embarazo o el que haya implantación. Así que es un modelo nuevo que ha surgido en el manejo de
10:15estos pacientes en los últimos 12 a 18 meses que nos encanta porque nos da una herramienta que
10:23no teníamos disponible anteriormente, pero sí hay que tener en cuenta esas reglas de juego que
10:28mantener ese perfil de seguridad. No se sabe exactamente cuál es la conexión que hay entre
10:34síndrome poliquístico, síndrome metabólico y síndrome de resistencia a la insulina diabetes y
10:43prediabetes, pero lo que se postula es que hay unos defectos genéticos cerca del cromosoma 8
10:52que pudiera estar explicando ese link, esa conexión que hay entre todas esas condiciones
10:57a la misma vez. Lo que sí sabemos definitivamente es que la paciente que queda embarazada con
11:05aborreción de héroe poliquístico tiene más predisposición a tener diabetes gestacional
11:09durante el embarazo y esa paciente a su vez tiene más predisposición a convertirse en diabética tipo
11:162 después de los embarazos y con más facilidad a tener el síndrome completo metabólico cuando ya
11:25cumple los 50 años o más. Nosotros en el lado del síndrome metabólico vamos a querer siempre ser
11:33cauteloso, vamos a querer estar pendiente de cómo están los niveles de colesterol de estos pacientes.
11:38Sabemos que la mayoría de los medicamentos para combatir colesterol elevado no son compatibles
11:44con la búsqueda de embarazo, así que hay que tener siempre una comunicación con el médico
11:51y con la clínica que manejan estas condiciones crónicas para estar en sintonía si el paciente
11:57está buscando embarazo y no se limitan en el argumentario farmacológico que se está utilizando y hacer cosas que sean
12:03compatibles con la búsqueda de embarazo.
12:05Ok, entendemos que el perfil también lipídico y la obesidad impacta en el manejo de enfermedades metabólicas asociadas, ¿verdad?
12:16Además de eso, ¿qué medidas preventivas recomienda para evitar el desarrollo de este síndrome metabólico?
12:26Este paciente tiene que hacer un énfasis increíble en la parte del ejercicio y de una nutrición adecuada,
12:33una nutrición donde exista una limitación de los carbohidratos, más concentración en el área de las proteínas
12:41y en el área de la grasa, hacer uso de merienda, comer alto en fibra, tratar de inducir nutrición que movilice el colesterol
12:54como puede ser la dieta alta en fibra y también estar pendiente de que ese régimen de ejercicio debe ser todo el tiempo,
13:03aún cuando estemos buscando embarazo y en la búsqueda de bajar de peso, pero ya después de que salgamos de los embarazos y de la edad reproductiva,
13:13mantenerse con una actividad física que por lo menos haya 5 episodios a la semana donde el paciente haga un nivel de ejercicio que sude
13:28de forma profusa por lo menos por media hora a 45 minutos, eso implica un nivel de ejercicio que por lo menos va a consumir mínimo unas 2 horas,
13:39porque toma un tiempo en lo que el cuerpo calienta, toma un tiempo en lo que el cuerpo llega al punto de poder sudar por 45 minutos,
13:47más toma un tiempo en lo que hay un descanso y una recuperación y que esos eventos ocurran por lo menos unas 5 veces a la semana.
13:57Siempre va a ser prudente el tener un nutricionista, un experto en dieta que sea parte del equipo de manejo
14:07y que le dé a este paciente la educación y los conocimientos para poder tener una dieta adecuada que le ayude a llegar a ese peso óptimo.
14:22El índice de masa corporal ideal que debe estar cerca de entre 25 y 30 de BMI, pues lo que debemos manejar junto con una dieta que sea real,
14:37una dieta que el paciente se sienta que puede tolerar, porque una dieta que no se pueda llevar a cabo pues no es dieta efectiva.
14:50Como cosa básica, andar siempre con una merienda que tenga por lo menos una porción de fibra y una porción de grasa o proteína,
15:00siempre va a ser bueno, una fruta con una cáscara, que la cáscara es la parte de fibra que nos ayuda a movilizar el colesterol
15:07y una porción de grasa o una porción de proteína como pudiera ser una pieza, un pedazo de queso junto con una fruta que tenga cáscara,
15:21que tome tiempo en masticarla, que también eso nos ayuda a movilizar la grasa en el cuerpo y todo esto acompañado de mucha agua.
15:31Muchas veces cuando tenemos a los pacientes que nos estamos orientando, que nos dicen que cosa yo puedo hacer, lo que me veo con la nutricionista o el nutricionista,
15:39pues por lo menos tener esas meriendas con esa porción de proteína y de fruta y también sustituir todo lo que tenga colorantes en la dieta,
15:49todos los jugos, todas las sodas, sustituirlas por agua.
15:55Al principio es fuerte, pero el agua va a ser un aliado increíble para bajar de peso, para movilizar colesterol y también para lograr niveles de glicemia, niveles de azúcar que sean adecuados.
16:05Doctor, cuáles son los riesgos cardiovasculares más relevantes para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y cómo se pueden mitigar desde el enfoque ginecológico.
16:18Desde el enfoque ginecológico más que todo vamos a crecer proactivos en la educación que debe tener este paciente para que esté pendiente de esos eventos más adelante en su vida.
16:31Es irónico, pero el estrógeno es un agente cardioprotector, pero va a estar circulante hasta cerca de los 50 años hasta que nos llegue la menopausia a las mujeres.
16:43Así que vamos a tener que educar a ese paciente a que después que llegue la menopausia ya vamos a perder ese efecto cardioprotector y todo este daño que puede haber hecho el colesterol elevado,
16:58los triglicéridos elevados por muchos años a esa íntima coronariana, a esa placa ateromatosa en el área de la carótida.
17:07Ahora vamos a tener ese paciente ahora expuesto en un chance de eventos cardiovasculares, eventos cerebrovasculares, eventos de espasmo coronariano y eventos de isquemia coronariana,
17:20lo que nos llevaría a infartos al corazón, lo que llevaría a apoplejía y a derrames cerebrales en una tendencia más alta de la que hubiera sido para un varón equivalentemente para esa inmedad.
17:33Así que antes de la menopausia vamos a estar pseudo protegida la mujer por su estrógeno circulante.
17:40Cuando se van las ovulaciones, se va el estrógeno, entonces ahí empieza a haber esa elevación un poquito más aguda del chance de estos eventos cardiovasculares.
17:53Y entonces entra en consideración el haber estado expuesto por muchos años a estos niveles altos de azúcar, de glicemias elevadas,
18:05que también contribuyen a que haya estabilidad y formación de placas ateromatosas.
18:12Y entonces ahí es que tenemos que tener en cuenta es que en combinación con ser médico internista,
18:18tenga una vigilancia más cercana de enfermedad coronariana y de enfermedad de la carótida,
18:26que hoy enfermedad cerebrovascular que no nos lleve a eventos cardiovasculares y eventos coronarianos.
18:32Ok, entiendo. Doctor, ¿cuál es la importancia?
18:37Y ahí, perdón que te interrumpa, y entonces entrar de forma más proactiva, especialmente después de los 50 años que ya abandonamos la búsqueda de embarazos,
18:46entonces ya entrar ahí de forma más proactiva a considerar las estatinas de forma preventiva,
18:51a considerar los medicamentos antipertensivos de forma más intensa, porque sabemos que tenemos pacientes que están más en riesgo de esos eventos.
19:01Sí, señor. Doctor, ¿qué pruebas considera clave para un diagnóstico temprano?
19:08Pues, hacemos primero ese diagnóstico que sería con la documentación de por qué no está habiendo una ovulación adecuada,
19:17y ahí pues uno va a verificar si la pituitaria está adecuada, ahí chequeamos el SH, chequeamos estradiol,
19:25vamos a querer chequear la prolactina, vamos a querer verificar cómo está el TSH para la función tiroidea,
19:32podemos verificar cómo está la adrenal con pruebas como el DHEAS, la 17-hidroxiprogesterona,
19:39y una vez descartamos todos los posibles escenarios endocrinológicos que pueden contribuir a que haya falta de ovulación o una disfunción en la ovulación,
19:49y obviamente una testosterona total, ahí tenemos un diagnóstico presumpto por laboratorio y una confirmación de lo que sería entonces el síndrome de obreros poliquísticos.
20:02Ya una vez tenemos ese diagnóstico de obreros poliquísticos y nos vamos a dirigir a la parte preventiva,
20:09pues de forma, todos los años anualmente vamos a querer verificar cómo están niveles de colesterol total, niveles de triglicéridos,
20:20la glicemia, ya sea por niveles de azúcar en ayunas o por una hemoglobina liposilada, medir la tensión arterial, la presión arterial,
20:32medir también la circunferencia en centímetros o en pulgadas de la circunferencia del abdomen de la paciente,
20:43porque estos son marcadores que nos llevan a identificar ya la formación, ya se ha oído, del síndrome metabólico,
20:50y estos marcadores pues darle seguimiento todos los años de nuevo en conjunto con los médicos internos.
20:58Entiendo. Doctor, hace un momento usted mencionó la metformina en mujeres con síndrome de obreros poliquísticos.
21:05Me gustaría también saber si esto reduce el riesgo de enfermedades metabólicas o cómo actúa el tratamiento, este tratamiento.
21:15Pues la metformina que siempre hablamos de ella en un péndulo porque a veces está bien de moda, a veces deja de estar de moda,
21:24pero ahora mismo es una de las cosas que se puede considerar en colaboración con los internistas.
21:29Es un medicamento que nos va a ayudar a que el cuerpo utilice mejor la insulina,
21:34por lo tanto nos va a mantener los niveles de glicemia más bajos en el cuerpo.
21:40Cuando tenemos niveles de azúcar bajos en el cuerpo, tenemos entonces una protección en contra,
21:47no tanto de diabetes, pero también nos da una protección en contra de esa formación de placas ateromatosas
21:55a nivel de los vasos que suplen corazón, coronariana, vasos que suplen el área cerebrovascular,
22:04y tenemos entonces un paciente que tiene una protección secundaria a ese uso de esa metformina.
22:14Hay que mantener cautela porque hay unos efectos secundarios que pudiera tener a nivel de hígado, a nivel de riñones,
22:22pero en dosis bajas que se pueden discutir con un médico internista,
22:30pues se puede considerar ya de forma preventiva proteger al paciente.
22:36Doctor, para finalizar, la inflamación crónica en mujeres con síndrome de ovario poliquístico
22:41¿tiene algún efecto en su salud metabólica a largo plazo o cómo se aborda este aspecto en el tratamiento?
22:48¿Inflamación crónica en qué sentido?
22:51La inflamación crónica en mujeres con síndrome de ovario poliquístico
22:56¿tiene algún efecto en la salud metabólica a largo plazo?
23:01¿Por inflamación en algún tejido en específico?
23:06¿Puede ser inflamación crónica en general de algún tejido que usted vea como más común?
23:21El término inflamación es un término bastante general.
23:26Cuando uno mantiene niveles de glicemia elevados de forma crónica,
23:32uno va a inducir inflamación en muchos tejidos incluyendo la íntima de las arterias y los vasos sanguíneos en su interior.
23:44Así que si te refieres a esta inflamación que pudiera estar asociada a los eventos que dan lugar a la formación de las placas ateromatosas,
23:52si uno logra mantener la azúcar baja en el cuerpo, va a estar minimizando el impacto de esa inflamación.
24:03A nivel del sistema reproductivo, se habla de que cualquier tipo de inflamación es negativa a que haya un buen esfuerzo de embarazo,
24:16la implantación de un embrión, que es lo que hacemos todos los días en las lingas de efectividad,
24:22está asociada a una inflamación, pero una inflamación que es modulada para que pueda ocurrir la invasión de un embrión,
24:30para que pueda ocurrir la expansión del toxoblasto, que es el tejido temprano de la placenta.
24:36Pero una inflamación que sea desmodulada o fuera de control, pues no es saludable para que haya embarazo.
24:43Así que vamos a querer tener siempre esos niveles de glicemia lo más bajitos posibles,
24:50porque sí se ha visto que niveles altos de azúcar también están asociados a que haya pobre progreso de un embarazo,
24:57inclusive hasta que haya pérdidas de embarazo en un embarazo ya implantado.
25:02Entiendo. Doctor, esto ha sido todo por el día de hoy. Muchas gracias.
25:06Ha sido un placer contar con su presencia y con la valiosa información que nos ha proporcionado
25:11sobre el síndrome de ovario poliquístico y el impacto en la salud metabólica.
25:16Sin duda, este es un tema que merece atención y conciencia.
25:19Agradecemos a todos nuestros oyentes, a nuestra audiencia, por acompañarnos en este espacio.
25:25Como siempre, los invitamos a seguirnos a través de la página web www.revistaMISP.com
25:32y a través de todas nuestras redes sociales como arroba revista MISP.
25:36Hasta la próxima, les informó Laura Guillén.
25:39Visita www.revistaMISP.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.