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00:00 Les lésions les plus rares
00:02 Il y en a plusieurs qui se sont blessés,
00:04 il y en a un à Barcelone, il n'a pas joué le match retour,
00:06 c'est plutôt pas mal.
00:08 Il y en a un truc, dont on parlera,
00:10 qui s'appelle l'LSC impartiel,
00:12 vous entendrez parler.
00:14 Et on va revoir toute la pathologie du genou,
00:16 qui est importante.
00:18 Il y a notamment dans la pathologie de l'île du genou,
00:20 trois grandes choses.
00:22 Il y a la roture, il y a les ligaments croisés,
00:24 et puis il y a les lésions plus rares,
00:26 ce qu'on appelle les lésions complexes.
00:28 Vous verrez, tout ça c'est important.
00:30 On va vous parler aussi beaucoup
00:32 de rééducation, de réathlétisation
00:34 et de reprise du sport.
00:36 On abordera les petits-enfants,
00:38 parce que les petits-enfants,
00:40 c'est pas une question d'être "me too" ou quoi que ce soit,
00:42 c'est que c'est devenu un vrai problème.
00:44 Parce qu'il y en a de plus en plus dans les clubs.
00:46 Ils font de plus en plus de sport de plus en plus tôt,
00:48 au plus grand bonheur des parents,
00:50 qui mettent beaucoup d'espoir,
00:52 mais ils se blessent de plus en plus.
00:54 Et on a une épidémie grandissante autour de nous,
00:56 qu'Emmanuel connaît bien,
00:58 qui sont les jeunes de 12 à 18 ans
01:00 qui seront plus croisés.
01:02 Ça va devenir une vraie, vraie difficulté
01:04 pour nous tous,
01:06 médecins, chirurgiens, cliniques,
01:08 parce qu'un gamin qui se blesse à 12 ans,
01:10 est-ce que sa carrière n'est pas compromise ?
01:12 Emmanuel pourrait vous en dire.
01:14 C'est pas facile.
01:16 Donc on a la chance de bénéficier
01:18 des sphères qui viennent de toute la France.
01:20 Alors tous seront pas là,
01:22 on va faire un peu de l'hybride.
01:24 Je vous invite absolument à être présents,
01:26 parce que je voulais absolument que vous soyez présents.
01:28 Il y en a qui viennent de Bordeaux, de Marseille.
01:30 Certains n'ont pas pu venir
01:32 parce que, à cause du Covid et de la situation,
01:34 il n'y a pas d'avion pour rentrer, faire l'aller-retour,
01:36 parce qu'ils sont tous chirurgiens orthopédistes.
01:38 Ils s'occupent tous de classes dans des régions diverses et variées.
01:40 Il y a Bertrand Saint-Ricotet
01:42 qui sera là de Lyon.
01:44 Il y a Thomas Cucurello qui sera là de Marseille.
01:46 Il y a Vincent Pinault qui s'occupe à Toulouse.
01:50 Il y a Philippe Colombet du Paragraphe Blanc
01:52 qui s'occupe à Bordeaux.
01:54 Il y a Nicolas Pujol
01:56 qui travaille aussi avec l'Institut de l'Intélération.
01:58 Il y a Patrick Géant aussi sur Paris.
02:02 Donc on est représentatif.
02:04 C'est un petit milieu, on se connaît tous.
02:06 On est tous des très bons copains.
02:08 Ils n'ont pas pu être là, ils nous ont fait des topos.
02:10 Moi, je répondrai à toutes vos questions.
02:12 Plus il y en aura, plus on sera contents.
02:14 Donc on va essayer de respecter le temps.
02:16 L'intérêt de l'hybride, c'est qu'on respecte le temps de parole
02:18 des orateurs.
02:20 Parce qu'en général, il ne déborde pas.
02:22 En présentiel, on a tendance à toujours un peu déborder.
02:24 Ce n'est pas grave.
02:26 On a un programme qui est dense.
02:28 Vous l'avez vu, c'est une journée et demie.
02:30 On s'est organisé pour que demain
02:32 vous finissiez à 12h30
02:34 pour que dans les conditions sanitaires
02:36 vous puissiez rentrer respectivement chez vous
02:38 en fonction des annonces qui seront faites ou pas faites ce soir.
02:40 Il paraît qu'il y a une conférence de presse à 18h.
02:42 On verra bien ce qu'annonce M. Castex.
02:44 Confinement ou pas confinement, mais de toute façon
02:46 légalement, vous avez tous vos attestations
02:48 et vous pouvez tous rentrer chez vous sans difficulté.
02:50 Donc voilà, on va commencer
02:52 par la pathologie de la rotule
02:54 dans un premier temps ce matin.
02:56 C'est Vincent Pinault de Toulouse
02:58 qui va vous faire le premier topo.
03:00 On a la première session
03:02 qui dure à peu près une heure
03:04 sur la pathologie du genou et de la rotule.
03:06 Il y a trois grands topos.
03:08 Il y a l'éluxation aiguë de la rotule.
03:10 L'éluxation chronique
03:12 de la rotule.
03:14 Et puis un chapitre très fréquent
03:16 que vous verrez très souvent
03:18 dans le ciné ou au médecin du sport
03:20 qui s'appelle les douleurs antérieures du genou.
03:22 C'est le premier motif
03:24 de consultation en pathologie du genou.
03:26 C'est les douleurs antérieures du genou.
03:28 Combien de fois vous voyez arriver des jeunes
03:30 qui vous disent j'ai mal là.
03:32 Vous verrez que c'est le premier motif.
03:34 C'est très important.
03:36 Donc on va commencer avec
03:38 Vincent Pinault.
03:42 C'est la rotule.
03:44 C'est l'instabilité patellaire aiguë.
03:46 Le terme scientifique adapté.
03:48 On fera aussi un chapitre
03:50 sur la pathologie cartilagineuse
03:52 qui est plus compliqué.
03:54 Je ne sais pas si ceux qui sont en zoom
03:56 nous voient bien.
03:58 Qu'ils nous fassent un petit signe s'ils nous voient bien.
04:00 S'ils entendent le topo.
04:02 Bonjour à tous.
04:04 Je suis Vincent Pinault.
04:06 Je suis en train du genou à la clinique
04:08 Médipôle-Garonne à Toulouse.
04:10 Je tiens tout d'abord à remercier Christophe et Emmanuel
04:12 qui m'ont permis de participer à nouveau
04:14 à l'enseignement de ce DIU sur la pathologie du football.
04:16 Et tout particulièrement la session genou.
04:18 On va donc parler d'instabilité patellaire aiguë.
04:20 Il y a plusieurs types de luxations.
04:24 La luxation congénitale.
04:26 La luxation permanente.
04:28 La luxation habituelle qu'elle soit en flexion
04:30 ou en extension.
04:32 Et bien sûr les luxations épisodiques ou traumatiques.
04:34 Celles qui nous intéressent le plus aujourd'hui.
04:36 Elles sont définies par un épisode au moins
04:38 de luxation authentifiée.
04:40 Ou bien sur l'amnèse
04:42 ou bien sur les séquelles radiologiques.
04:44 C'est totalement différent
04:46 bien évidemment de l'instabilité potentielle
04:48 qui sont des douleurs avec des
04:50 facteurs de risque anatomiques que nous reverrons tout à l'heure.
04:52 Mais sans épisode de luxation.
04:54 Et bien sûr différent
04:56 du syndrome douloureux fémoropatellaire
04:58 où il n'y a pas de luxation
05:00 et a priori pas d'anomalie
05:02 anatomique.
05:04 L'anatomie et la biomécanique
05:06 de l'appareil extenseur vous la connaissez par cœur.
05:08 La patella est un oestésamoïde
05:10 inclus dans le tendon
05:12 quadricipital et prolongé par le tendon
05:14 patellaire.
05:16 La résultante des forces
05:18 sur cette patella est bien sûr
05:20 une
05:22 valgisation, donc une tendance
05:24 à l'hyperpression latérale
05:26 et bien sûr à la luxation
05:28 latérale. S'il n'y avait pas
05:30 toutes les forces au contraire, il faut la retenir.
05:32 Et le facteur
05:34 de risque majeur, et c'est probablement
05:36 le plus important de
05:38 cette intervention,
05:40 les facteurs de risque majeur de luxation
05:42 de rotule sont
05:44 de trochlée
05:46 définie par les
05:48 critères de deux jours que nous allons revoir en détail.
05:50 Vous voyez sur cette vue chirurgicale
05:52 axiale une
05:54 trochlée parfaitement plate. Sur les radiographies
05:56 à gauche, par exemple, le fameux
05:58 double contour et l'éperon s'usent
06:00 trochléens.
06:02 Le deuxième facteur de risque majeur
06:04 est la patella alta ou
06:06 rotule haute définie
06:08 par l'index de caton des champs
06:10 supérieur à 1,2 sur ce cliché
06:12 de profil. On va
06:14 également le revoir en détail.
06:16 On fait le rapport entre
06:18 la distance de la
06:20 pointe de la surface articulaire de la rotule
06:22 et le bord antérieur du plateau tibial
06:24 et la distance
06:26 de la surface articulaire.
06:28 [Bruit de la vidéo]
06:30 [Bruit de la vidéo]
06:32 Ceci est le mauvais
06:34 alignement de l'appareil extenseur
06:36 avec le compoint bas visant de patellaire.
06:38 Sur l'imagerie
06:40 et notamment sur le scanner,
06:42 par une taille de 3gt
06:44 supérieure à 20 mm.
06:46 [Bruit de la vidéo]
06:48 [Bruit de la vidéo]
06:50 Il y a bien sûr
06:52 l'antéversion fémorale excessive.
06:54 [Bruit de la vidéo]
06:56 Il y a l'antéversion excessive,
06:58 le récurve atom et
07:00 le genuval gomme. Bien sûr, on comprend
07:02 parfaitement que le genuval gomme
07:04 va augmenter
07:06 les contraintes valorisantes sur la patella
07:08 et donc favoriser
07:10 également les risques de luxations latérales.
07:12 Un mot
07:14 d'anatomie sur le ligament
07:16 patellofémoral médial
07:18 qu'on appelle en anglais MPFL
07:20 pour Medial Patellofémoral
07:22 Ligament. C'est
07:24 le stabilisateur principal de la
07:26 patella qui
07:28 entre
07:30 l'extension complète et la friction
07:32 est majeur
07:34 et fondamental pour retenir
07:36 la patella vers
07:38 l'intérieur. Il est situé
07:40 au niveau anatomique
07:42 au second plan, dans le même plan
07:44 que le ligament collatéral médial.
07:46 Il est tendu entre le
07:48 bord médial de la patella et
07:50 la région épicondylienne
07:52 médiale, un peu au-dessus
07:54 de l'insertion du
07:56 ligament collatéral médial.
07:58 Les études anatomiques et
08:00 biomécaniques ont bien montré l'importance
08:02 du rôle du MPFL dans
08:04 la stabilisation patellaire
08:06 et je vous encourage à lire le papier
08:08 d'Amis
08:10 publié en 2003.
08:12 Les reconstructions,
08:14 les ligamentoplasties donnent des résultats
08:16 tout à fait satisfaisants
08:18 et il y a
08:20 une bibliographie assez fournie
08:22 sur ce sujet.
08:24 Les reconstructions
08:26 du MPFL peuvent être isolées
08:28 ou associées à des gestes osseux,
08:30 bien sûr, en fonction des facteurs
08:32 de risque que nous aurons pu retrouver
08:34 lors du
08:36 bilan éthiologique.
08:38 En urgence, bien sûr, le diagnostic
08:40 est plutôt simple. Ici,
08:42 c'est une vidéo d'un
08:44 rugbyman, mais peu importe,
08:46 il s'agit d'un crochet, il n'y a pas de contact avec l'adversaire,
08:48 donc on peut tout à fait comparer ça
08:50 au foot, à un
08:52 appui sur changement de direction,
08:54 une contrainte vagisante majeure
08:56 et une contraction
08:58 quadricipitale dans le même temps,
09:00 vous voyez sur la photo à droite, l'alluxation
09:02 patellaire
09:04 avérée.
09:06 Donc le diagnostic est plutôt
09:08 simple. La réduction
09:10 doit être rapide
09:12 par une mise en extension douce et progressive,
09:14 vous voyez sur ce jeune footballeur
09:16 l'alluxation patellaire du genou
09:18 droit. Il est très bien pris en charge,
09:20 une extension très douce,
09:22 très progressive, et vous allez voir que petit à petit,
09:24 le cordyceps va se relâcher, il y a d'abord un
09:26 petit recentrage ontulien, et enfin
09:28 la rotule qui se remet
09:30 au niveau de la troclée,
09:32 grâce à l'extension
09:34 en douceur. Il faut bien sûr
09:36 immobiliser par une attelle en extension,
09:38 glacer, utiliser
09:40 une prescription d'antabgique et d'anti-inflammatoire,
09:42 et prescrire le bilan
09:44 d'imagerie, et bien sûr la consultation
09:46 spécialisée en suivant.
09:48 Voilà ce qu'il ne faut pas faire.
09:50 Alors à gauche, un
09:52 rugbyman, on peut
09:54 penser que
09:56 les rugbymans sont un peu plus rudes
09:58 que les
10:00 footballeurs,
10:02 cependant il ne faut surtout pas, sur un genou
10:04 en flexion, taper, essayer
10:06 de réduire l'alluxation de la rotule,
10:08 puisqu'on peut créer des lésions associées.
10:10 Mais, pardon, ce n'est pas
10:12 réservé
10:14 aux rugbymans, puisque
10:16 cette joueuse est finalement
10:18 peut-être même un petit peu
10:20 brut que le jeune homme
10:22 qu'on a vu dans la vidéo précédente,
10:24 et bien sûr c'est strictement
10:26 contre-indiqué.
10:28 Le bilan d'imagerie en urgence
10:30 à réaliser, bien sûr des radiographies standards
10:32 de face et de profil, alors c'est
10:34 exceptionnel de voir la
10:36 radiographie avec la rotule
10:38 encore luxée, ça veut dire que
10:40 elle n'aurait pas forcément été
10:42 bien pris en charge sur le bord du terrain.
10:44 À distance,
10:46 il faudra réaliser un bilan plus complet
10:48 face, profil, défilé,
10:50 fémoropatélaire à 30° de flexion,
10:52 pour voir l'engagement
10:54 de la rotule, pour voir les éventuelles
10:56 lésions associées, lésions de passage, comme on dit,
10:58 on va les revoir tout à l'heure, et puis un scanner
11:00 pour mesurer la
11:02 TAGT
11:04 et éventuellement réalisation d'une IRM
11:06 s'il y a un doute sur un éventuel,
11:08 une éventuelle lésion associée.
11:12 Donc en urgence,
11:14 on voit très bien sur ces clichés
11:16 à gauche la luxation
11:18 patellaire, le diagnostic est évident,
11:20 de face, on a une subluxation
11:22 latérale de la rotule
11:24 sur le cliché du milieu, et puis
11:26 à droite sur le cliché de profil, on voit des lésions
11:28 associées, lésions de passage sur la berge latérale
11:30 de la trochlée qui est avulsée, et des
11:32 fragments libres intra-articulaires.
11:34 Là, le scanner,
11:36 l'arthroscanner et l'IRM
11:38 vont être indispensables.
11:40 À distance,
11:42 une radio très importante,
11:44 c'est la radio de profil pour
11:46 mesurer la hauteur rotulienne,
11:48 la patella alta, avec l'index de
11:50 caton des champs supérieur à 1,2.
11:52 Je vous rappelle les mesures,
11:54 la distance AT
11:56 divisé par la distance AP
11:58 doit être comprise naturellement
12:00 entre 0,8 et 1,2.
12:02 Si on est au-delà de 1,2, on a une patella alta.
12:04 On recherche ensuite le signe du croisement,
12:06 le croisement entre la ligne
12:08 du fond de la trochlée et la
12:10 saillie des deux condyles fémoraux.
12:12 Vous voyez sur ce cliché de profil,
12:14 on voit très bien le croisement
12:16 des deux lignes,
12:18 qui signifie une dysplasie trochléenne.
12:20 On recherche l'éperon
12:22 sustrocléen et un
12:24 double contour, également signe
12:26 de dysplasie.
12:28 On va le voir selon la catégorie,
12:30 le classement de deux jours.
12:32 Il y a quatre stades,
12:34 ABCD.
12:36 Le type A,
12:38 on a un signe du croisement,
12:40 une morphologie normale
12:42 des versants trochléens au scanner
12:44 et un angle trochléen
12:46 supérieur à 145°.
12:48 Le type B,
12:50 on a un signe du croisement également,
12:52 en plus un éperon sustrocléen
12:54 et une trochlée plate au scanner.
12:56 Le type C, il existe un double
13:00 contour et une hypoplasie du
13:02 versant interne et une convexité
13:04 du versant externe de la trochlée
13:06 au scanner.
13:08 Le type D, le double contour
13:10 évidemment, l'éperon sustrocléen,
13:12 l'hypoplasie interne et la convexité externe
13:14 et un raccordement abrupt entre
13:16 les deux facettes, c'est-à-dire
13:18 le signe de la falaise.
13:20 Sur la vue axiale,
13:24 en défilé fémoropathélaire à 30°,
13:26 on mesure
13:28 les superficies des
13:30 facettes médiales et latérales.
13:32 La facette latérale représente
13:34 2/3 de la trochlée, la facette médiale
13:36 doit représenter 1/3.
13:38 On va mesurer l'angle trocléen,
13:40 la normale étant inférieure
13:42 à 150°,
13:44 et on recherche un éventuel arrachement
13:46 au centre médial,
13:48 sur cette rotule qui reste en place,
13:50 mais il y a ce petit fragment détaché,
13:52 secondaire à la luxation,
13:54 latérale de la rotule,
13:56 qui correspond finalement à l'arrachement
13:58 de l'aileron interne.
14:00 Le scanner, maintenant,
14:02 nous permet de mesurer la TA-GT,
14:04 TA, c'est pour tubérostétybie à l'intérieur,
14:06 donc le milieu de la tubérostétybie à l'intérieur,
14:08 GT, c'est pour gorge trochléenne,
14:10 et donc, entre le milieu de l'insertion
14:12 du tendon rotulien et le milieu
14:14 de la gorge de la trochlée, on superpose les deux coupes
14:16 qui passent par ces points remarquables,
14:18 et la norme doit être inférieure à 20 mm.
14:20 On mesure sur le scanner également
14:24 la bascule patellaire, qui est l'angle
14:26 entre la tangente, donc on dit
14:28 que c'est l'angle de la patelle,
14:30 et on a aussi la norme de la trochlée,
14:32 qui est la norme de la patelle,
14:34 qui est la norme de la patelle,
14:36 qui est la norme de la patelle,
14:38 qui est la norme de la patelle,
14:40 qui est la norme de la patelle,
14:42 qui est la norme de la patelle,
14:44 qui est la norme de la patelle,
14:46 qui est la norme de la patelle,
14:48 qui est la norme de la patelle,
14:50 qui est la norme de la patelle,
14:52 qui est la norme de la patelle,
14:54 qui est la norme de la patelle,
14:56 qui est la norme de la patelle,
14:58 qui est la norme de la patelle,
15:00 qui est la norme de la patelle,
15:02 qui est la norme de la patelle,
15:04 qui est la norme de la patelle,
15:06 qui est la norme de la patelle,
15:08 qui est la norme de la patelle,
15:10 qui est la norme de la patelle,
15:12 qui est la norme de la patelle,
15:14 qui est la norme de la patelle,
15:16 qui est la norme de la patelle,
15:18 qui est la norme de la patelle,
15:20 qui est la norme de la patelle,
15:22 qui est la norme de la patelle,
15:24 qui est la norme de la patelle,
15:26 qui est la norme de la patelle,
15:28 qui est la norme de la patelle,
15:30 qui est la norme de la patelle,
15:32 qui est la norme de la patelle,
15:34 qui est la norme de la patelle,
15:36 qui est la norme de la patelle,
15:38 qui est la norme de la patelle,
15:40 qui est la norme de la patelle,
15:42 qui est la norme de la patelle,
15:44 qui est la norme de la patelle,
15:46 qui est la norme de la patelle,
15:48 qui est la norme de la patelle,
15:50 qui est la norme de la patelle,
15:52 qui est la norme de la patelle,
15:54 qui est la norme de la patelle,
15:56 qui est la norme de la patelle,
15:58 qui est la norme de la patelle,
16:00 qui est la norme de la patelle,
16:02 qui est la norme de la patelle,
16:04 qui est la norme de la patelle,
16:06 qui est la norme de la patelle,
16:08 qui est la norme de la patelle,
16:10 qui est la norme de la patelle,
16:12 qui est la norme de la patelle,
16:14 qui est la norme de la patelle,
16:16 qui est la norme de la patelle,
16:18 qui est la norme de la patelle,
16:20 qui est la norme de la patelle,
16:22 qui est la norme de la patelle,
16:24 qui est la norme de la patelle,
16:26 qui est la norme de la patelle.
16:28 Et donc, on a une norme de la patelle
16:30 qui est la norme de la patelle,
16:32 qui est la norme de la patelle,
16:34 qui est la norme de la patelle.
16:36 Et donc, on a une norme de la patelle
16:38 qui est la norme de la patelle,
16:40 qui est la norme de la patelle.
16:42 Et donc, on a une norme de la patelle
16:44 qui est la norme de la patelle.
16:46 Et donc, on a une norme de la patelle
16:48 qui est la norme de la patelle.
16:50 Et donc, on a une norme de la patelle
16:52 qui est la norme de la patelle.
16:54 Et donc, on a une norme de la patelle
16:56 qui est la norme de la patelle.
16:58 Et donc, on a une norme de la patelle
17:00 qui est la norme de la patelle.
17:02 Et donc, on a une norme de la patelle
17:04 qui est la norme de la patelle.
17:06 Et donc, on a une norme de la patelle
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