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00:00es clave para prevenir problemas y mantener una buena calidad de vida.
00:06Ahora sí, arrancamos de una vez preguntando a los especialistas y dándole por supuesto
00:11que la bienvenida. Muchísimas gracias. Aquí se mira con nosotros el Dr. Humberto Arruez,
00:15cirujano, ortopeda, traumatólogo y también el Dr. Gustavo Carrizo.
00:19Y especialista en hombros.
00:20Exacto. Y hoy va a fungir como paciente, claro que sí. Y vamos a hablar exactamente de qué
00:27funciones hace y cumple el manguito rotador. ¿Qué es?
00:32¿Qué lo conforma? ¿Qué lo conforma y por qué su nombre? Porque pareciese que fuera
00:37como una fruta, como un mango chiquito que rota, que gira. No, el manguito rotador se
00:42le llama así porque es una serie de músculos que terminan en un tendón conjunto grande
00:48con otro que se separa hacia el frente, pero agarran el húmero como si fuera un, lo agarran
00:54como un mango de un sartén. Y se llama rotador porque se encarga de las rotaciones del hombro,
01:00es decir, que hace las funciones de rotación del hombro.
01:04A ver, doctor, esta es una pregunta compuesta. ¿Por qué duele y cuáles son las lesiones más
01:10comunes?
01:11Bien, en el manguito rotador duele el movimiento sobre todo al inicio de la elevación del hombro
01:17y en la noche duele porque cuando uno está de pie el hombro cuelga y el espacio que
01:24tiene el manguito rotador para movilizarse es amplio y en la noche cuando uno está acostado
01:28ese espacio se cierra y hay más fricción entre el acromio, que es un hueso que está
01:34sobre el manguito rotador, es comprimido y por eso duele en la noche.
01:37¿Cuáles serían entonces las señales?
01:39Esos son los síntomas que yo tengo. Dolor a la elevación y ahí me duele. Y en la noche.
01:44Dolor nocturno y la limitación a la función dependiendo de qué tendón está afectado.
01:48Eso es lo que justamente quería preguntar, o sea, síntomas o cuáles son las señales que
01:52indican que hay algún problema en el manguito rotador?
01:55Es clásico, lo mismo que Gustavo nos ha reportado, que él tiene dolor a la elevación y dolor nocturno sobre todo.
02:02Ok, doctor, usted aquí acaba de marcar el hombro izquierdo de nuestro doctor Gustavo.
02:08¿Me puede explicar aquí qué es?
02:09A ver si nos puede describir esto.
02:11Esto que está aquí, dibujé la cabeza del húmero.
02:13Que es el hueso del brazo.
02:15Exacto, esta es la porción larga del bíceps que pasa entre la parte del súper espinoso que es el que está acá
02:21y el subescapular que es parte del manguito rotador.
02:24Todo esto está por debajo del deltoides y del pectoral, que son los músculos grandes que se ven en el hombro.
02:30Este sería el deltoides y debajo, entonces nos encontramos esto.
02:32Entonces, dependiendo de qué tendón esté lesionado a sí mismo, se va a sentir el dolor.
02:36Si el subescapular está roto, se va a sentir el dolor hacia la clavícula o hacia el pecho, detrás del pecho.
02:41Si es del bíceps, el dolor se va a sentir en la parte frontal del brazo, sería por esta zona de acá.
02:48Y si es el súper espinoso y el infraespinoso, se va a sentir el dolor en la cara lateral del hombro.
02:53A ver, pregunta importante.
02:55¿Qué se puede hacer para tratar dicho dolor y cuándo es necesaria entonces la cirugía?
03:01Bien, lo primero es hacer diagnóstico.
03:03¿Cómo se hace el diagnóstico? ¿Clínico o necesitar?
03:07Es súper importante, como cirujano de hombro, establecer la correlación entre los síntomas,
03:12el examen físico y los hallazgos radiológicos, que ahora voy para allá.
03:17Los síntomas, ya estamos claros con los síntomas.
03:19Hay pruebas específicas para cada tendón que me dice a mí,
03:22en qué tendón es el que está dando problemas o cuál es el tendón que yo tengo que descartar la lesión.
03:27Y luego entonces vamos a las pruebas radiológicas.
03:29Las radiografías no nos ayudan mucho, es una ayuda indirecta porque el manguito rotor son tendones
03:35y no se ven en las radiografías simples, se ve sobre todo en ultrasonido y resonancia magnética.
03:41Ahí estamos viendo una artroscopía.
03:43Es correcto.
03:44¿Qué ves allí?
03:45Bien, vamos a... si la pones nuevamente, puedo ayudar.
03:49Ok, perfecto, se nos fue la imagen.
03:51Aquí está, factores de riesgo, trabajar con el hombro por encima de 90 grados,
03:57diabetes y mayores de 50 años.
03:59Yo agregaría hipercolesterolemia porque el colesterol alto también afecta la microcirculación del tendón
04:06y sobre todo los fumadores.
04:08Los fumadores les afectan, no solamente nos afecta que el tendón se rompa más rápido
04:12o es más propenso a romperse, sino que la cicatrización está más comprometida
04:18y a pesar de que tú repares el tendón, puede existir una re ruptura por el daño.
04:22¿Qué deportes están más asociados a esta lesión?
04:25Definitivamente que los deportes que se llaman overhead, los que son arriba de la cabeza.
04:29Está de moda, hay una epidemia de paddle, así que el paddle es muy frecuente tener lesión.
04:34Lo que es béisbol, softball, voleibol, crossfit, lo que es halterofilia también está muy golpeado.
04:40Una cosa es deportes, pero ¿qué actividades diarias y cotidianas o trabajos podrían afectar?
04:48Cuando yo me lesioné, que me comenzó el dolor, no estaba haciendo ningún deporte.
04:52Lo que pasa es que hay dos tipos de rupturas, son las rupturas degenerativas,
04:56que se va rompiendo fibra por fibra hasta que ya se hace una ruptura importante
05:01y las rupturas que son agudas, desde que yo levanté un objeto que está por encima de mi capacidad
05:07o estoy levantando crónicamente algún peso que es muy pesado, o los que tienen actividades acá arriba,
05:14ya sea un carpintero, pero generalmente las rupturas que veo, sobre todo a más edad,
05:20son muy cotidianas, que tratan de levantar una maceta, que tratan de hacer jardinería con las tijeras enormes.
05:27Eso es lo que...
05:29Ok, otra cosa, ¿qué podemos hacer nosotros para prevenir sufrir más adelante el manguito rotado?
05:36Bueno, yo siempre le he dicho a mis pacientes que más barato sale pagarle al handyman a que haga los trabajos físicos
05:43en vez de uno querer hacerlo, porque yo quiero, porque mucho de lo que me reportan los pacientes
05:47es que a mí me gusta hacer ejercicio cuando hago jardinería, pero a la larga no conviene
05:51y es mejor hacer ejercicio en tu gimnasio de forma controlada.
05:54Yo diría sobre todo dos factores, uno, ser honesto con uno mismo y entender que ya la capacidad puede ir disminuyendo a través de la edad
06:04y por lo tanto tenemos que hacer el peso, los ejercicios que nos sintamos mejor y no querer ponernos muy fuertes, ese es un factor.
06:11Ok, ahora ya para terminar, Humberto, si ya tú tienes una lesión, yo tengo una lesión, me dices un 50% de supraespinoso,
06:19¿ahí qué tú haces? ¿La cirugía o terapia? ¿Qué más necesitas?
06:24Bien, eso es importante lo que acabas de decir porque las rupturas son... la decisión es un algoritmo
06:31y rupturas menores del 50% sobre todo en la cara articular del manguito rotador son mucho más tolerables
06:38y no limitan tanto la función y la evolución es muy lenta.
06:42Las rupturas de cara bursal son mucho más sensibles y están asociadas al hueso que yo mencionaba que era el acromion
06:49y lo puedo ir rebanando hasta que lo termina cortando.
06:51Entonces, si la ruptura es mayor del 50% o es una ruptura completa definitivamente que es quirúrgico, 100%.
06:58Y si tienes un paciente que tiene, como en tu caso, que tiene 50% de ruptura del manguito rotador, del supraespinoso,
07:04pero está muy sintomático, que le duele en la noche, está limitado, es mejor entrar porque cuando uno entra y verifica es un poco más del 50%.
07:11Ok.
07:11Bueno, interesante. Muchísimas gracias, doctor, por habernos acompañado.
07:15¿Su teléfono de contacto o red social?
07:18Sí, pueden escribir al WhatsApp al 66739426, como Humberto, arrow, md, igual en Facebook, Humberto, arrow.
07:25A la hora.
07:26Perfecto. Muchísimas gracias, doctor.