#MSPSaludPública | Desde el año 2013, Puerto Rico no enfrentaba una epidemia de dengue. El Dr. Víctor Ramos se conecta contigo para compartir algunas recomendaciones que favorezcan la disminución en los contagios de esta infección.
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00Crisis por el dengue en Puerto Rico, 10 personas han muerto, la semana pasada murió una adolescente
00:13de 17 años, la mayoría de las personas contagiadas están entre las edades de 45 a 50 años,
00:20la cifra de contagiados este año se elevó a 5111, lo que va del año de un año que
00:26está terminando, lo que cuadriplica los 1242 casos del año 2023, el departamento de salud
00:36en alerta y dice que hay que manejar el tema de los criaderos de mosquitos, los municipios
00:45de San Juan, Carolina, Rincón, Aguada y Bayamón son los municipios con mayor incidencia, hay
00:53que tomar particular atención también ahora después de una muerte de un adolescente a los
00:57casos pediátricos y por eso está con nosotros el expresidente del colegio de médicos de Puerto Rico,
01:02miembro del equipo que diseñó la plataforma de salud del nuevo gobierno de la isla y destacado
01:11pediatra del país, el doctor Víctor Ramos, saludos doctor. Bueno, gracias por la invitación. Estos
01:16números realmente son impresionantes, se ha cuadriplicado el número de casos de dengue en
01:23Puerto Rico y ya hubo una adolescente muerta la semana pasada. ¿Cuál es su análisis de esto que
01:30está pasando doctor? Sí, de los 10 muertos, dos han sido jóvenes, está la joven de 17 años y uno
01:38entre esta edad, el grupo de 20 a 29 años, esto ha sido mayor de edad. Yo creo que hay que analizar
01:44el contexto histórico de donde estamos, ¿verdad? Estas últimas epidemias de dengue fueron 2007,
01:502010, 2013 y no teníamos una epidemia desde allá. Mientras estábamos atendiendo otras cosas,
01:59alrededor de, en nuestro alrededor, Centroamérica, Suramérica, el Caribe, estaban teniendo las
02:05epidemias de dengue más grandes de su historia y que esta epidemia no las iba a desfiltrar nada.
02:11Nosotros no habíamos salvado de ella porque de las pocas cosas buenas que hizo María es que se
02:17llevó a los mosquitos y que los mosquitos tenían que nacer, los mosquitos no nacen con dengue,
02:22se tienen que ir contagiando hasta que tenga una población suficiente para crear la situación en
02:28la que estamos. Así que no nos debe sorprender que haya una epidemia de dengue en estos momentos,
02:33viendo lo que pasó en el resto de Centroamérica, Suramérica y el Caribe y Asia y otros países con
02:42sus mayores epidemias de dengue en la historia. Así que hay que, en vez de preocuparse, hay que
02:49ocuparse. Cada uno tiene que hacer lo que tenga que hacer en su casa. Hay que eliminar los
02:55quedaderos. O sea, se hace semanalmente, se da la vuelta y no solo virar el recipiente,
03:00hay que lavarlo para amasar los huevitos que queden adheridos a él. También hay que hacer
03:08lo mismo en sus áreas de trabajo. Y mi preocupación principal en estos momentos, ninguna de las
03:16epidemias anteriores habíamos tenido tantas estructuras abandonadas como ahora, después de
03:22María, después de los terremotos, etc. Y tiene que haber un plan interagencial para manejar en
03:30el poseemento de agua en esos lugares públicos y privados que están abandonados, que son miles,
03:36en estos momentos más que en otras epidemias anteriores. Así que hay que hacer, yo creo,
03:43con plan interagencial para atender esa estructura abandonada, porque si no,
03:47no vamos a poder controlar el vector del dengue, que es el mosquito. Y sí, podemos hacerlo en la
03:56casa, en los trabajos, pero si nadie atiende la estructura abandonada, vamos a seguir con el
04:01problema. Y de hecho, parece ser que está dando bien fuerte la incidencia en zonas metropolitanas,
04:09San Juan, Carolina, Bayamón. O sea, regiones ampliamente pobradas y con infraestructura,
04:16¿verdad? ¿Hay alguna razón para esto? No, la realidad es que empezó, pero yo creo que
04:23eventualmente se va a extender a toda la isla, porque como te dije, yo creo que esta era la
04:30epidemia que no nos iba a despintar nadie, a diferencia de las otras. Así que hay que trabajar
04:36con el tema. Ahora mismo, por ejemplo, ya no se usa lo de la fumigación, porque los mosquitos son
04:44100% resistentes a los insecticidas. No vale la pena fumigar. No, se fumiga, pero con la herbicida
04:52y otros que no eran los insecticidas que usaban antes, porque ya los mosquitos se hicieron
05:00resistentes a ellos. O sea, pero en la casa uno fumigar con los insecticidas estos comerciales
05:09que vienen tampoco vale la pena en la casa. La realidad es que no va. El AEDGGT en los estudios
05:16que se han hecho es 100% resistente, ¿verdad? La gente también fumiga en la casa para atender
05:22otro tipo de plagas, pero los mosquitos son específicamente este que hemos estudiado. El
05:28AEDGT es 100% resistente a todos los insecticidas comerciales. Escuché al Secretario de Salud
05:36preocupado porque hay una variante del dengue que está impactando mucho y que es más más severa.
05:42Creo que es el dengue tipo 3. Son cuatro tipos de dengue, ¿verdad? No es que sea uno más severo
05:50que otro. Usualmente la severidad depende de cuál sea el número de la infección que te da,
05:55¿verdad? Usualmente la segunda es la más infección que da, es la más peligrosa. Lo que pasa es que
06:01hace tiempo que no había circulación de dengue tipo 3 en Puerto Rico, así que mucha gente no
06:07tiene inmunidad. Si tienes inmunidad contra el dengue que cogiste, pero no contra los que no
06:13has tenido antes. Y como hay cuatro tipos, por ejemplo el dengue 4, solo ha habido un caso y
06:20ha sido por viaje hace años que no se reporta aquí. Así que si se empieza a circular lo que
06:27la gente no tiene inmunidad, pues obviamente va a aumentar, pero no porque un tipo de dengue sea
06:34más peligroso que otro. Cualquier de los cuatro tipos de dengue puede dar desde enfermedad leve
06:40hasta enfermedad severa, que incluye hospitalización y hasta mortalidad. O sea,
06:46se supone que una vez que uno de estos tipos de dengue contagia a uno, no se vuelve a contagiar
06:50uno de ese tipo. Lo que pasa es que son cuatro. Se puede dar cuatro veces y a veces te dicen que
06:56tenías dengue, pero no tenías dengue. Tenías cualquier otro virus. Aunque te hayan dicho que
07:02tenías dengue, realmente no tenías dengue. Por eso, para la vacuna de los niños se requiere la
07:08prueba para confirmar si tuvo dengue o no. Ok, y los niños se pueden vacunar, los adultos no.
07:14Bueno, hay una vacuna entre 9 a 16 años, que hay unos criterios que hay que hacer una
07:21prueba de laboratorio, son más de una dosis. Es difícil que los adolescentes vayan al médico,
07:28lo sabemos. Esa vacuna eventualmente se va a descontinuar del mercado, no porque no se
07:36efectiva, sino porque como tiene tantas restricciones de edad y de este tipo de pruebas,
07:41pues no ha sido costo efectivo para la compañía que la manufactura. Se está trabajando en otras
07:47vacunas más, que incluyan más población, que tengan menos restricciones que esta. Porque,
07:56por ejemplo, hay que hacerle las pruebas y no todo el mundo va a cualificar. Así que es una
08:01vacuna complicada. Es como lo que estamos acostumbrados, voy, me vacuno y ya. Aunque el
08:09Departamento de Salud ha dado particular interés a los casos de personas que tienen entre 40 a 50
08:17años, pues ya tenemos dos muertes de jóvenes y una específicamente, una muerte pediátrica.
08:23El dengue está particularmente atacando en estos momentos a menores, a niños, y es más complicado
08:31en ellos que en adultos. No, básicamente la complicación depende de las condiciones que
08:37tenga la persona. Pero el problema del dengue, a diferencia, por ejemplo, siempre aprendimos
08:42después de que el COVID le ataca más a los adultos mayores. Cualquier persona, aunque sea saludable,
08:49se puede morir de dengue. ¿Y a quién le va a dar dengue severo? Una ruleta rusa. No lo vamos a
08:57saber hasta que surge la condición. Así que la gente, en cuanto tenga síntomas, vaya al médico
09:04y que se determine si es dengue o es cualquier otra condición y se establezca el tratamiento
09:11necesario. Es importante en el contexto del dengue también las distintas cosas que pueden parecerse al
09:22dengue como diagnósticos diferenciales. La más importante es la estofirosis. ¿Por qué? Porque
09:27la estofirosis es una bacteria y hay que empezar el antibiótico lo más rápido posible. Si no lo
09:33sospechamos, pues no vamos a empezar el antibiótico. Los otros diagnósticos diferenciales de dengue son
09:39virus igual que dengue, pero el más importante es que no se nos pase un caso de la estofirosis
09:46pensando que el dengue. ¿La estofirosis es más peligrosa que el dengue en general? No es que es
09:52más peligrosa si puede tener mortalidad igual que el dengue, pero es una bacteria. Hay que darle
09:58el antibiótico. Si no lo identificamos, no lo sospechamos y seguimos tratando a un paciente
10:03que tiene la estofirosis como dengue, se nos va a complicar porque no le estamos dando el tratamiento
10:08que es el antibiótico. ¿Los síntomas generalizados del dengue son fiebre alta, dolor en el cuerpo?
10:15Fiebre, malestar general, el cuerpo cortado, puede dar síntomas gastrointestinales, incluso en
10:23algunos casos puede dar síntomas respiratorios, sobre todo porque el dengue puede dar agua en los
10:28pulmones. Una cosa típica del dengue es el dolor retornital, dolor detrás de los ojos. Es exquisito,
10:34la gente te lo dice. El sabor metálico en la boca, usualmente otros virus no dan este sabor
10:40metálico que la gente menciona mucho asociado al dengue. Así que si hay cosas que te pueden
10:48llegar a sospechar del dengue. Antes se hablaba de dengue hemorrágico. Ahora se llama dengue severo
10:55y cualquier dengue puede ser leve, puede ser severo y no hay manera de saber quién va a
11:06evolucionar a dengue severo y quién no. Por eso recuerdo que se le medían las plaquetas a las
11:12personas, etc. ¿Eso todavía se hace? Sí, se sigue mediendo el CVT y vemos entonces si tiene elevadas
11:20enzimas del hígado, si hay agua en los pulmones, las distintas cosas que pueden hacer dengue severo,
11:28agua. Los síntomas gastrointestinales puede ser porque tiene agua entonces también en la cavidad
11:36abdominal, lo que le llamamos acite. Es ya síntomas de dengue más severos porque se hace
11:42lo que se llama un tercer espacio, ¿verdad? Por el mismo dengue hace que el líquido se vaya a otras
11:49partes y no se quede dentro de las venas y las arterias. Entonces te puede dar algo en el pulmón,
11:55te puede dar acite, te puede dar este tipo de cosas. Por eso es importante saber tratar al dengue y la
12:02hidratación adecuada. Tienes que hidratarlo adecuadamente, pero no pasarte de la raya y
12:08entonces llevar a que entonces el líquido se vaya al pulmón, a otros lugares. Gracias,
12:17doctor. Gracias por estar con nosotros. Víctor Ramos, el expresidente del Colegio de Médicos y
12:24destacado pediatra del País Alerta sobre Dengue en Puerto Rico. Mi nombre es Luis Penchi. Esta
12:31es la revista de Medicina y Salud Pública. Aquí siempre entrevistamos a los médicos y a los
12:35científicos porque la ciencia, la medicina, la salud pública siempre es noticia aquí en Revista MSP.
12:41Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.