#MSPHematología | La tecnología está revolucionando las diferentes áreas de la ciencia, como la medicina y la investigación pero, ¿cómo beneficia el uso de inteligencia artificial a los pacientes de mieloma múltiple? ¡Te contamos!
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
#MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia
#MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira
Category
🗞
NoticiasTranscripción
00:00En MSP, somos líderes en educación continua y prevención con información confiable y de alta calidad.
00:19Como plataforma digital de salud, damos visibilidad al trabajo de investigadores y al prestigio de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud.
00:28Gracias a nuestras alianzas estratégicas, te ofrecemos lo mejor en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
00:39Descubre cómo estamos contando la historia de tu salud.
00:45Saludos a todas las personas que nos sintonizan a través de las diferentes plataformas sociales de la revista de Medicina y Salud Pública.
00:52A nuestro lado se encuentra la doctora Maribel Tirado, quien es hematóloga-oncóloga y va a estar discutiendo con nosotros el mieloma múltiple.
01:02Gracias por su tiempo, doctora.
01:03Muchísimas gracias por la invitación. Confío que podamos aprender mucho de mieloma múltiple hoy.
01:07Así será. ¿Cómo podemos definir el mieloma múltiple?
01:11El mieloma múltiple es una enfermedad de la médula ósea, específicamente de las células plasmáticas.
01:17En condiciones normales, las células plasmáticas lo que hacen es producir anticuerpos.
01:21Por ejemplo, nos da una infección y se producen una serie de anticuerpos para atacar esa infección.
01:26Una vez esa infección termina, pues se supone que disminuye la producción de anticuerpos.
01:31Pero en el caso del mieloma, esos anticuerpos se producen constantemente y se forma un exceso de proteínas que van en la circulación a dañar varios órganos del cuerpo.
01:39Por ejemplo, van a lastimar el hueso y una de las manifestaciones que vemos en mieloma múltiple es que los niveles de calcio suben.
01:46Nosotros en mieloma múltiple podemos ver también unos depósitos de células plasmáticas en los huesos como unos chichones que se llaman plasmacitomas.
01:54Ese exceso de calcio y esas proteínas también pueden dañar el riñón y las personas pueden tener fallos renales.
02:00De igual manera, ese exceso de proteínas va a lastimar la médula ósea y muchos de nuestros pacientes también van a tener anemia.
02:06Pero en esencia es una enfermedad de la sangre de una producción anormal de proteínas por estas células.
02:12Doctora, la tecnología al día de hoy, cada día que pasa, pues que mejora y trae sus beneficios para el campo de la salud.
02:22En cuanto a la inteligencia artificial, ¿cómo la inteligencia artificial al día de hoy ha estado beneficiando en este caso para lograr mejores avances a la hora de tratar un mieloma múltiple?
02:36En el caso de la inteligencia artificial hay una serie de estudios. Todavía esos estudios no han llegado a la parte clínica, ¿verdad?
02:42Pero una de las cosas que la inteligencia artificial nos ayuda es a tratar de entender, por ejemplo, cómo interpretar los resultados de las imágenes que hacemos.
02:50Digamos, los estudios de MRI, ¿cómo hacemos que la lectura de un radiólogo versus la lectura de una máquina pueda identificar más lesiones?
02:59¿Cómo hacemos que la lectura de esa médula de la patología que tomamos sea más efectiva o más exacta?
03:05En términos de inteligencia artificial, como te digo, todavía no han llegado a la clínica, pero ese es el escenario. ¿Cómo podemos mejor medir la enfermedad?
03:14Lo que utilizamos hoy nosotros para caracterizar esta enfermedad no es tan solo saber que hay células plasmáticas.
03:20Hay una serie de estudios de citogenética y de FISH que lo que pretenden es identificar qué mutaciones tiene este mieloma, porque cada mieloma es diferente.
03:29Y basado en esas mutaciones, nosotros podemos clasificar a los mielomas en mielomas de riesgo alto o mielomas de riesgo normal.
03:36Los pacientes de riesgo alto son pacientes que en general van a tener una enfermedad más agresiva y en los cuales urge a terapias como, por ejemplo, un trasplante de médula ósea.
03:45Que no es que no las hagamos en los otros mielomas de riesgo normal, pero en este grupo de pacientes nos sirve para identificar a este grupo de pacientes que necesitan ese tipo de tratamiento con urgencia.
03:54Y es también una información para nosotros compartir con el paciente en relación a la agresividad de su tumor, de la prognosis, de qué va a pasar con esta malignidad.
04:03Doctora, en muchas ocasiones se habla y se explica cuáles son esos síntomas físicos que enfrenta un paciente, pero hay una parte emocional.
04:13No tan solo en ese paciente, sino también en la familia de ese paciente. ¿Cómo es el manejo de esa parte emocional?
04:19Bueno, los pacientes de mieloma múltiple tienen que recibir una serie de quimioterapias, y uso la palabra quimioterapia, pero hay anticuerpos monoclonales, hay toda una variedad de terapias.
04:30Que tienden a ser unas terapias muy intensas. En muchas ocasiones los pacientes tienen que dejar sus áreas de trabajo, lo que se convierte en una carga económica para el hospital.
04:40Para el hospital y para la familia, perdón. Y en ocasiones también es una carga, porque tienen que identificarse un grupo de cuidadores que los atiendan, y que no tan solo los atiendan, sino que hagan las funciones que ellos hacían.
04:51Así que, por ejemplo, si a mi esposo le da mieloma múltiple y era el que trabajaba, y pues yo no trabajaba, quizás yo tenga que ingresar a la fuerza laboral al mismo tiempo que me convierto en cuidadora.
05:00Así que es una enfermedad para toda la familia, y hablo no tan solo de la familia biológica, esposos e hijos, sino también del entorno, la familia de la vida, los amigos.
05:11Y es un proceso largo e intenso, son meses de tratamiento, hay unos procesos de trasplante de médula ósea, y posterior al trasplante se siguen recibiendo tratamientos.
05:23Así que es una enfermedad crónica, pero una vez que uno la tiene, uno siempre la va a tener en algún grado, más o menos controlada, pero se convierte en una enfermedad crónica.
05:33Y el grueso de los pacientes de mieloma van a morir de mieloma o de las complicaciones de esta enfermedad.
05:39Si yo tengo células plasmáticas defectuosas, no me puedo defender bien de las infecciones.
05:43Así que muchos de los pacientes de los que mueren es de infecciones, por ejemplo.
05:47Así que eso en términos generales, o sea, tiene unas implicaciones familiares, tiene unas implicaciones económicas, y pues obviamente tiene las implicaciones de cómo yo planifico mi vida.
05:55Yo puedo estar aquí y decir, bueno, yo voy a hacer un doctorado de 8 años, si me da mieloma múltiple, pues quizás tengo que cambiar el plan del doctorado.
06:03Así que pongo el ejemplo de los estudios, pero cada cual tiene sus planes de vida, así que definitivamente los afecta.
06:09¿Qué rol actualmente juegan las terapias celulares emergentes en el manejo de estas condiciones?
06:15Cuando nosotros hablamos de terapias celulares, en el caso de mieloma hay muchísimas terapias celulares.
06:20En adición a las quimioterapias, nosotros tenemos unos anticuerpos bioespecíficos, que son anticuerpos que son como dos manos.
06:29En una mano agarra la célula del sistema inmune y en otra agarra las células de cáncer y las junta para que se peleen y obviamente maten las células de cáncer.
06:37Esos son los anticuerpos bioespecíficos.
06:39De manera más reciente, tenemos los famosos CAR-T. En un CAR-T yo agarro a mi paciente, le salgo todas las células T, es un proceso que se llama férrex,
06:48las llevo al laboratorio y las entreno, se hacen una serie de modificaciones para que ellas peleen mejor contra el cáncer y se las regreso, se las vuelvo a infundir como una transfusión.
06:57Entonces las entrenamos…
06:59¿Una práctica tan básica o tan fácil para ella?
07:04Básicamente es entrenar ese sistema inmune a volver a reconocer esas células y atacarlas.
07:10Junto con esto hay unos costos. Todas esas terapias nuevas son buenísimas, pero costosas.
07:15Así que también como sociedad uno tiene que decidir dónde vamos a poner los chavos, a quiénes se los vamos a dar.
07:21Esa es otra conversación de la oncoeconomía, por decirlo de alguna manera.
07:25Es otro reto que tenemos.
07:28Pero ciertamente esas últimas terapias que no están basadas en yo darte un medicamento que mate células,
07:35sino están basadas en yo decirle o modificar o entrenar tu sistema inmune a que haga un trabajo de matar el cáncer,
07:41pues es hacia dónde queremos ir. Así que por ahí va la cosa.
07:44Dado que es más común en adultos mayores, ¿cuáles son esos retos para mantener un balance entre tratar la enfermedad y preservar la funcionalidad de ese paciente que enfrenta esta condición?
07:56La edad media de los pacientes de mieloma múltiple es cerca de los 70 años, 68-70 años.
08:01Así que cuando todos nosotros tenemos 68-70 años ya debemos tener diabetes o alta presión o otros trastazos que nos haya dado la vida.
08:10Así que, por ejemplo, una de las complicaciones de la diabetes es la azúcar alta y la neuropatía.
08:16Los tratamientos de mieloma, uno de los medicamentos son los esteroides, la dexametasona, que causa aumento en los niveles de azúcar.
08:22Así que nosotros cuando tratamos a estos pacientes tenemos que estar bien pendientes de sus niveles de azúcar y si no los podemos controlar,
08:27reclutar a los compañeros endocrinólogos porque chances son de que vamos a empeorar la diabetes que ese paciente ya tiene.
08:35Lo mismo sucede con el ejercicio de la neuropatía.
08:37Muchas de estas quimioterapias causan neuropatía, así que vamos a causarle neuropatía con los tratamientos.
08:43Así que un avalúo con los compañeros de fisiatría de cómo vamos a manejar este paciente,
08:47qué tipo de ejercicios o actividad física el paciente debe realizar para tratar de mantener su funcionalidad es bien importante.
08:54Te comentaba que muchos de estos pacientes tienen lesiones en los huesos y, por ejemplo, pueden tener lesiones en los huesos de la espalda.
09:01Y pues si alguna de esas lesiones de la espalda, la vértebra se rompe, va a lastimar el cordón espinal.
09:06Eso se llama una compresión de cordón.
09:08Y pues dependiendo del nivel de tu espalda donde tú tengas la compresión puede comprometer tu capacidad de caminar, digamos,
09:14o si es muy arriba, inclusive la capacidad de mover la mano.
09:16Así que cuando evaluamos a estos pacientes inicialmente, parte del análisis que se hace con las imágenes
09:21no es tan solo saber que en esa espalda hay o no hay lesiones, sino saber si estas lesiones pueden afectar la calidad de vida, ¿verdad?
09:29Porque no es necesario que la gente camine para los tratamientos y para su wellbeing en general.
09:33Así que esa es parte de la evaluación que se hace.
09:35No es tan solo el cáncer que tienes y este es el tratamiento, ¿verdad?
09:38No, no es una receta. Es una receta que se tiene que ajustar de acuerdo a la persona y a sus complicaciones.
09:44Según su experiencia, ¿ha tenido casos en donde el mieloma múltiple se ha diagnosticado en pacientes
09:51que se ha encontrado en esos pacientes a raíz de otros exámenes médicos?
09:55Sí, muchas veces yo he tenido pacientes que de momento tienen un dolor de espalda
10:00y van pues a la sala de emergencia pensando que tienen un disco herniado y cuando le hacen las imágenes
10:05pues encuentran que tienen lesiones compatibles con mieloma múltiple.
10:09Así que sí, en ocasiones es un incidentaloma, ¿verdad?
10:13Pasa también con pacientes que de momento tienen… sus riñones estaban bien,
10:17pero empiezan a tener problemas del riñón, la creatinina empieza a subir o empiezan a desarrollar anemia, ¿verdad?
10:22Ese grupo de pacientes son pacientes que se deben evaluar para la posibilidad de mieloma múltiple, ¿verdad?
10:27Cuando la gente tiene anemia lo más probable es que sea por la eficiencia de hiejo, ¿verdad?
10:30El mieloma no es la causa más común, pero si esas otras cosas comunes no están anormales
10:36es importante poner el mieloma múltiple dentro del diagnóstico diferencial,
10:40como nosotros le llamamos, o la lista de diagnósticos que tenemos que considerar.
10:44En ocasiones se habla sobre que el mieloma múltiple se ha considerado como una enfermedad crónica.
10:51¿Estamos muy cerca de eso?
10:53Yo creo que es una enfermedad crónica.
10:55Si tú miras a los años 70 y 80, la gente no te duraba más de uno o dos años.
11:00El recibir un diagnóstico de mieloma en aquel momento era una sentencia de muerte.
11:05Hoy en día cerca del 60% de los pacientes viven más allá de los 50 años
11:10y yo por lo menos tengo un paciente que ya lleva 11 años y medio, ¿verdad?
11:13Ha tenido sus dos trasplantes, ha tenido su proceso, pero ya es una enfermedad crónica.
11:18Si yo tengo 70 años y me compran 10, ya tengo 80.
11:22¿Sabes que no está mal?
11:24Así que no, como te digo, ha cambiado.
11:27¿Se puede prevenir, doctora?
11:29No, no hemos identificado qué es lo que hace que la gente desarrolle mieloma.
11:33Así que no tenemos cómo prevenir.
11:35Que resulta un reto para toda la comunidad.
11:39¿Qué impacto tiene el acceso desigual a los tratamientos innovadores?
11:44Sé que esto es un tema bastante controversial en muchas ocasiones.
11:50Mira, en nuestro sistema de salud la administración de tratamientos
11:54está definida por la contratación que tenemos con los planes médicos.
11:58Muchos planes médicos no contemplan unas cubiertas de cáncer.
12:03Así que hay un fenómeno que se da en nuestro país,
12:06que es que muchos pacientes de planes privados, que no son tan buenos, migran a reformas.
12:11Nosotros hablamos mucho de reformas, pero les tengo que decir que en cáncer,
12:14una vez tú tienes la cubierta catastrófica, los pacientes de reformas no pagan de auxilio.
12:18Así que hay una migración de esos pacientes al sistema de reformas,
12:22lo que representa también un costo para nuestro país, para nosotros como sociedad.
12:28El acceso está, los medicamentos están disponibles.
12:33Nosotros tenemos tres centros de trasplante en este país.
12:36Los compañeros de auxilio empezaron a hacer CAR-T, la última terapia que te comenté,
12:41pero los costos es un issue, ¿verdad?
12:44Así que los planes, yo como anestesia no he tenido planes que no aprueben.
12:50A veces hay un proceso de volver a justificar y volver a solicitar y volver a pedir.
12:54Así que está el reto de los planes médicos, pero está el reto también de los deducibles.
12:59Si yo tengo que pagar un 20% deducible de un medicamento que cuesta 100 dólares,
13:03son 20 pesos, pero si ese medicamento cuesta 5.000, 10.000 dólares,
13:07pues el 20% es un número mucho mayor.
13:10En ese escenario entran todos los que ayudan.
13:13Sociedad Leucemia Linfoma, Sociedad Americana del Cáncer,
13:16hay muchas instituciones que ofrecen dinero para los pacientes.
13:20Cada institución tiene, las muchachas allá abajo en infusión tienen su listita de la mafia,
13:26para ayudar a los pacientes, ¿verdad?
13:30Pero en nuestro centro de infusión que está en el primer piso, todas esas terapias se administran.
13:34Así que sí hay unos retos de acceso basados en el dinero,
13:39encubierta de plan médico, pero se busca la manera de buscarle la vuelta.
13:44Así que siempre se le da algo.
13:46Contamos aquí en Puerto Rico con toda la tecnología y los avances necesarios
13:51para tratar el mieloma múltiplo.
13:53Correcto. Al momento hay varias instituciones en el país que cada una ofrece servicios diferentes,
13:58pero la totalidad de tratamiento de mieloma múltiple se puede ofrecer en este país.
14:02En el área donde necesitamos crecer es en el área, que no es que no hayan,
14:06pero tenemos que crecer más, es en estos pacientes que ya han agotado todas las opciones
14:10aprobadas por la FDA, ¿qué es lo que vamos a hacer con ellos?
14:13Y ahí es el escenario de los estudios clínicos, ¿verdad?
14:16Eso es probar medicamentos nuevos, que el centro está desarrollando iniciativas en esa línea.
14:22Doctora, le agradezco el que haya sido parte de esta campaña educativa,
14:27le agradezco su tiempo y ante todo, todos los impartidos durante el día de hoy
14:32para beneficio de las personas que nos están viendo en este momento. Muchas gracias.
14:35A ustedes. Quiero que sepan que el centro de cáncer, el centro comprensivo de cáncer,
14:39es el centro de todos los puertorriqueños.
14:41Nuestra sala de emergencia está abierta 24 horas al día y atiende a todo el mundo.
14:44Hay un montón de servicios en este hospital, no tan solo servicios médicos,
14:47de imágenes, radiología intervencional.
14:50Tenemos un grupo bien sólido de cuidado paliativo y psicológico
14:53que está también al servicio de la comunidad, así que estamos para servirles.
14:56Son unas modernas facilidades.
14:57Modernas facilidades. Gracias.
14:59Muchas gracias, doctora.