Labio y paladar hendido: Todo lo que debes saber sobre el manejo integral de esta afección

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#MSPOdontología | ¿Es el tratamiento de paladar hendido el mismo para todos los pacientes? Llega a Revista MSP la Dra. Diana Ramírez para conversar contigo sobre el manejo desde odontología de esta afección. ¡Comparte!   #MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia   #MSPLegadoQueInspira #MSPLíderesPioneros

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00:00En MSP, somos líderes en educación continua y prevención con información confiable y de alta calidad.

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00:38Descubre cómo estamos contando la historia de tu salud.

00:45¿Qué tal? ¿Cómo están? Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.

00:54El día de hoy estaremos hablando un tema un poco particular, es el tema sobre el labio y paladar hundido.

01:01Esto es una malformación congénita que ocurre cuando las estructuras faciales de los bebés no se desarrollan completamente bien durante el embarazo.

01:10Esta condición, como bien indica su nombre, afecta la formación del labio superior y a veces el paladar.

01:17Es importante recalcar que ambas condiciones pueden ocurrir por separado o pueden estar juntas.

01:23Para abordar este tema, no me encuentro sola, la doctora Diana Ramírez, odontóloga y cirujana maxilofacial está conmigo.

01:31Doctora, bienvenida a la revista.

01:33Gracias, buenos días.

01:35Doctora, yo quiero iniciar preguntando, ¿cómo se diagnostica, pues hay más de que es visible, ¿no?

01:41¿Cómo se diagnostica o qué pruebas o exámenes se utilizan para confirmar este diagnóstico?

01:47Bueno, con el avance de la tecnología, ahora sabemos que durante el embarazo en los exámenes,

01:53son las revisiones preparto o los exámenes que se le hacen a la materna,

01:59pueden haber a partir de la, más o menos de la semana 18 de gestación,

02:05puede durante una prueba de ultrasonido en la que se hace caracterización del feto o del bebé en formación,

02:12desde ahí ya se puede saber si hay fusión o no, por ejemplo, del paladar y del labio.

02:17Entonces, desde antes de nacer ya podemos saber, para tener ya el grupo multidisciplinario necesario en el momento del nacimiento,

02:24para pues dar una orientación a los padres acerca de si tienen o no el labio y paladar y cómo se debe manejar.

02:30Y, pues en el momento del nacimiento, porque es una malformación visible en la que se evidencia una falta de unión del labio,

02:39puede ser unilateral o bilateral y además, porque no se encuentra la continuidad del paladar también.

02:45Entonces, es más que pruebas y exámenes, como tal, como otras enfermedades que no son tan visibles,

02:51pues es un examen clínico el que nos va a determinar esta malformación.

02:56¿Este diagnóstico se lleva a cabo de forma multidisciplinar?

03:02Sí, exacto.

03:03¿Con varios especialistas?

03:05Exacto. Entonces, en este caso entran a hacer la evaluación y el tratamiento del bebé,

03:11tanto el pediatra, el perinatólogo, cirugía maxilofacial, fonoaudiología,

03:16los expertos, las expertas en lactancia y demás, pues como para darle la guía y el manejo.

03:22Y, obviamente, a los padres el apoyo psicológico es bastante importante.

03:27Una vez contextualizado, ¿cuándo se realiza esa primera cirugía para corregir, pues, esta malformación?

03:34Entonces, bueno, un poquito de prevalencia.

03:36Más o menos uno de cada mil nacidos vivos nacen con esta malformación congénita.

03:41Y la primera intervención, todos, pues, tienen un estadio diferente y se deben individualizar.

03:47Pero, inicialmente, cuando el bebé alcanza una talla y unas características fisiológicas

03:54en cuanto a los niveles de sangre requeridos y demás,

03:57pero estamos hablando de aproximadamente tres meses, ya se puede hacer la primera intervención,

04:01la cual se hace únicamente a nivel de tejidos blandos, no se hace nada a nivel de tejidos óseos.

04:07Y esto lo que va a permitir es que el bebé pueda tener una adecuada nutrición inicialmente,

04:12porque en esa malformación lo que se da es que como no hay selle o no hay división entre la nariz y la boca,

04:18los bebés, por lo general, se atragantan y no son capaces de alimentarse de manera adecuada.

04:24Entonces, esta primera intervención se da aproximadamente a los tres meses

04:27y el principal objetivo de esta, más que estético, es funcional para que pueda tener una adecuada alimentación y nutrición.

04:35Tú nos comentas que, pues, es a partir de los tres meses.

04:38¿Hay más criterios que se tengan y tal vez sin cuenta antes de la primera intervención?

04:43Que tenga el peso adecuado, más de 3.000 libras, y que tenga también unos niveles de sangre,

04:50digamos de glóbulos blancos adecuados, que se hacen, pues, como en el momento para definir la intervención.

04:56Y también lo que les digo, si la malformación está definitivamente ocasionando limitación a la alimentación

05:04y, subsecuentemente, a la malnutrición, pues, también se determina por este motivo.

05:10Ok. Y, bueno, digamos que como requieren muchas cirugías,

05:15¿cuáles serían las etapas claves en las que se realizan, pues, estas como intervenciones adicionales?

05:21¿Cómo se planifica las cirugías de reconstrucción, pues, a lo largo del crecimiento del bebé o del niño?

05:28Entonces, se da esta primera cirugía que es para a nivel de tejidos blandos únicamente.

05:33Más o menos alrededor de los siete años ya se puede ver y se puede ver la necesidad,

05:38si necesita, además, reparación de paladar, porque no solamente es una afectación a nivel de tejidos blandos, sino de paladar.

05:45Ah, bueno. Algo que no habíamos mencionado.

05:47Algo que no habíamos mencionado. No solamente es fisura a nivel de tejidos blandos del labio, sino que también afecta a la nariz,

05:52la columnele, pues, como toda la base de la estructura nasal.

05:55Entonces, pues, las primeras cirugías van a ser del labio, ya después vamos a pasar a la parte ósea

06:01y, más o menos, después de que termine el pico de crecimiento del niño o la niña,

06:05que van a diferentes edades, las niñas después de la primera menstruación y los niños aproximadamente 18 años,

06:11ya se puede hacer otro tipo de correcciones de secuelas, así es como se manejan,

06:16para estética de la nariz y, como tal, esta falformación lo que nos va a afectar es la base ósea para los dientes de adelante,

06:25desde los caninos, en la parte de adelante.

06:27Entonces, por lo general, hay ausencias de algunas piezas dentales o espacios,

06:32porque como no tenemos hueso contigo, pues, hay unos espacios donde no se van a encontrar los dientes.

06:36Entonces, aquí también, el equipo que nos va a ayudar a complementar este diagnóstico es ortodoncia,

06:42el que nos va a ayudar a determinar la posición de los dientes y, con cirugía maxilofásica,

06:48determinar dónde hay que poner hueso para poder llevar esos dientes a posición o reemplazar los dientes

06:53que definitivamente no se formaron y que quedan dentro de la fisura.

06:56Pero, más o menos, estamos hablando alrededor de 7 cirugías durante toda la vida aproximadamente,

07:02todo depende del manejo.

07:04En Colombia hay muchos programas gratuitos a los que acceden las poblaciones más vulnerables,

07:10que lamentablemente es donde más se presenta,

07:12como, por ejemplo, Operación Sonrisa y otros tantos,

07:15que lo que hacen es que captan a estos niños en estas regiones donde más hay prevalencia de la enfermedad

07:20y los someten a procedimientos para cierres primarios o para correcciones.

07:24El problema es que si no se tiene un seguimiento adecuado,

07:27pues, son pacientes que quedan sin continuidad del tratamiento

07:30y no están accediendo a cirugías a etapas tardías o de finalización de crecimiento,

07:35que también son bastante importantes.

07:37Además, estos pacientes, cuando empiezan a hablar,

07:40deben tener ya el cierre, por lo menos, de tejidos blandos

07:44para que la fonación sea de manera adecuada

07:46y deben tener un acompañamiento de fonodiología

07:48para que este proceso se vea desarrollado de manera adecuada.

07:54¿Qué tipos de secuelas llevan a largo plazo a esta condición?

07:58Entonces, la principal es la secuela estética,

08:02porque dependiendo del manejo, pues, van a quedar cicatrices visibles o no tan visibles

08:09y, además, la forma y la estructura de la nariz también va a variar

08:12según el manejo que se le pueda dar a la patología.

08:15Y creo que el más importante de todos es la ausencia de dientes.

08:19Entonces, si tenemos mal o no tenemos una suficiente base ósea

08:25para la acomodación de los dientes, pues, son niños que van a tener

08:29mala posición de los dientes, mala masticación, mala respiración.

08:34Entonces, van a tener, además, pues, estos niños por la cicatriz, por así decir,

08:41que se genera de las intervenciones clúricas,

08:43el crecimiento del maxilar superior se restringe un poquito.

08:46Entonces, esto va a traer, además, pues, que las mandíbulas o los maxilar superiores

08:52sean más pequeños o estén en una posición inadecuada,

08:54lo cual hace que los dientes no estén en buena relación con los inferiores.

08:58Los dientes están apiñados ósea montados o muy juntos uno con el otro,

09:02lo cual dificulta bastante el acceso y la limpieza.

09:05Puede dar paso a la caries y puede dar paso a pérdida de dientes adicionales.

09:10Después de cada cirugía, ¿cómo se lleva a cabo el seguimiento a largo plazo?

09:15¿O cómo evalúan que la cirugía sí está enfocada y está teniendo resultados?

09:21Pues, primero se trazan los objetivos principales de cada una de las etapas quirúrgicas.

09:30Primero el sello labial, entonces se hace la cirugía,

09:33se deben hacer unos controles cada 8, 15 días, luego cada mes,

09:37y luego se hace seguimiento cada 6 meses hasta que se determina que es tiempo de la segunda cirugía

09:43y así subsecuentemente se van haciendo periodos de seguimiento

09:47para ver que lo que se hizo funciona,

09:50cuando ya se hacen los injertos o las reparaciones óseas

09:53porque ahí hay que pasar a hacer injertos óseos

09:55y pues vamos a depender mucho del tiempo en el que tarda el hueso en cicatrizar,

10:00que es aproximadamente 3, 4 meses para saber si el injerto que se usó fue exitoso o no.

10:05Y se deben hacer seguimientos radiográficos para tener medidas

10:10y determinar si el crecimiento de la mandíbula y el maxilar están siendo adecuados o no

10:16y si hay que hacer además la ortodoncia, ir en el seguimiento.

10:19Las ortodoncias aproximadamente pueden durar en esos pacientes de 3 a 4 años

10:23según la patología que tengan.

10:25Entonces es como un continuo control, no es un paciente como lo puede ser un paciente normal

10:31que puede ir una vez al año y ya son pacientes que van a estar en seguimiento cada 6 meses,

10:35cada año, más o menos hasta sus 18, 19, 20 años que ya se estabilice la patología

10:42y que ya tengamos dientes en posición adecuada y los dientes que deben existir en la cavidad oral.

11:02Cuando se hacen a etapas tempranas estos tratamientos y estos procedimientos,

11:06como les mencionaba, se hacen conjunto con fonoaudiología.

11:10Entonces son pacientes que como ya tienen la estructura anatómica adecuada o en buena posición,

11:16es solamente hacer el seguimiento por fonoaudiología para que esto se dé.

11:20Antes o hay momentos en los que solamente se pueden usar como unas placas

11:25que son como unos obturadores que van pegados al panadar para evitar el paso de los líquidos a la nariz

11:30y que el paciente tenga una adecuada nutrición en etapas iniciales.

11:34Pero pues todos estos tratamientos son subsecuentes y cuando se va dejando uno se va pasando al siguiente

11:40hasta que ya no requiera el anterior.

11:43Pero como les menciono, la idea principal es hacer que la afonación se dé de manera adecuada

11:48y se logre de manera exitosa y al final pues tener la rehabilitación dental

11:53que pues finalmente va a ser el que va a marcar, digamos, la diferencia en la vida adulta

11:58de poder tener unos dientes completos y en adecuada posición.

12:02En este caso, ¿cuáles serían las complicaciones más comunes que pueden surgir durante

12:07o ya incluso cuando se termine todo este procedimiento para corregir esto?

12:12Entonces, durante o antes, pues es bien común ver dedicencias.

12:17Entonces son estructuras que están separadas y en una cirugía lo que hacemos es que las liberamos

12:22de donde están puestas y tratamos de unirlas con suturas y con este tipo de dispositivos

12:27para que ellas se vuelvan pues a unir y no permitan que esto esté abierto.

12:33Pero sí a veces vemos que hay aperturas o dedicencias, así se llaman, de lo que ya se suturó.

12:42Entonces es como esto, como ver y estar en los alimentos que son bien importantes

12:48porque puede abrirse, pueden infectarse, incluso cuando estamos haciendo los injertos de hueso

12:54estos injertos se nos pueden infectar y se pueden perder o no pueden ser efectivos.

13:00Bueno, doctora, eso ha sido todo por el día de hoy.

13:03Muchísimas gracias por acompañarnos desde Colombia para la Revista MSP.

13:07A ustedes muchas gracias por la invitación.

13:09A ustedes también que nos ven a través de las pantallas,

13:12les recuerdo que si quieren ver más contenido como este pueden seguirnos en nuestras redes sociales,

13:17aparecemos como arroba revista MSP o también pueden consultar nuestra página web www.revistamsp.com.

13:24Nos vemos en un siguiente espacio en donde la medicina y la salud siempre son noticias.

13:29Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.

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