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  • hace 6 meses
Transcripción
00:00Acemvis, salud y visión al alcance de todos, la invita a descubrir junto con nuestros especialistas
00:06las últimas tendencias y recomendaciones para cuidar su bienestar y el de su familia.
00:13El papanicolago es una prueba que se realiza para detectar cambios anormales en las células
00:17del cuello uterino. Es una herramienta indispensable en la lucha contra el cáncer de cervix y
00:23gracias a su uso generalizado, las tasas de mortalidad por esta enfermedad han disminuido
00:28considerablemente. Para hablar de este tema tan importante hoy nos acompaña la doctora
00:33Teresita Soto, ya ginecóloga de Acemvis, a quien le damos la bienvenida a nuestro
00:38programa. ¿Qué tal, doctora? ¿Cómo le va? Muy bien, muy buenos días a ustedes y a nuestras
00:43televidentes. Un gusto estar con ustedes y cumplir con lo que desean saber sobre este
00:49tema. Así es. Y por cierto, tenemos también abierto nuestros canales para que nuestras
00:53televidentes también hagan sus consultas a través de nuestro Facebook. Buen día, como
00:57ya ustedes saben, y también a través de un mensaje en WhatsApp al 60877777. Es un
01:03video lo que nosotros vamos a recibir de parte de ustedes a través de este WhatsApp y también
01:09algún audio que tenga con respecto a este tema. ¿Qué es exactamente la prueba del papanicolado,
01:13doctora? ¿Y cuál es su propósito principal? Bueno, como usted lo mencionó, su propósito
01:20principal es detectar. No hacer diagnóstico exacto del cáncer de Cervix, pero sí cumple
01:27un rol importantísimo que es detectar. Tener una prueba sencilla, barata, que la pueda
01:33hacer el médico general, que la pueda hacer una enfermera, que es accesible económicamente
01:39a nuestra gran masa poblacional, pues obviamente se convierte en una herramienta entre lo
01:45que es la ginecología preventiva sumamente útil y lo ha seguido siendo así. Esta prueba
01:51nació hace muchos años. El doctor George Papanicolado, un médico griego, en el año
01:57de 1940, él hizo sus observaciones en diferentes pacientes y él hizo toda una clasificación
02:07en donde logró diferenciar cómo eran las células normales del cuello uterino de las
02:13células anormales. Gracias a esas observaciones se hidió la primera clasificación mundial y,
02:19como usted lo mencionó ahora, a raíz de esta aplicación y de estos estudios y de
02:25la aplicación de esta prueba, disminuyó considerablemente la mortalidad, ya que el
02:31cáncer, sobre todo en el estadio invasor, disminuyó considerablemente. Actualmente
02:38nos encontramos en una etapa de meseta en donde hacen falta otras pruebas, que de hecho ya las
02:44contamos y en Ascendiz contamos ya con esa tecnología, como las pruebas de biología
02:50molecular, lo que llamamos las pruebas de PCR o de reacción en cadena de polimerasa, para hacer
02:56pruebas para identificar a los virus de papiloma humano, que a partir del año de 1983 se descubrió
03:05que justamente estos virus, y sobre todo algunos de ellos que son considerados de alto riesgo
03:11oncológico, son los que pueden causar esas degeneraciones premalignas y malignas en el
03:18cuello uterino de las mujeres. Entonces, obviamente, el desarrollar una tecnología aunada, yo diría
03:26que complementaria, de hecho hoy día se habla de la prueba del COTESIN o COTES, que es realizar
03:34simultáneamente el papanicolau, preferiblemente monocapa, como lo que nosotros realizamos, más la
03:42prueba de PCR o de biología molecular, para identificar y tipificar estos virus de alto
03:49riesgo oncológico. Estas son pruebas que llamamos de alto rendimiento, de alto impacto, 98%
03:58seguras cuando unimos los dos exámenes, y entonces esto nos ayuda a identificar mejor el
04:06problema y a desarrollar estrategias con el fin de vencer ese estancamiento que hemos logrado en
04:13los últimos años y lograr llegar a controlar una enfermedad que es totalmente prevenible. Cuando
04:20hablamos de una enfermedad prevenible, consideramos que es injustificable que hoy día mujeres
04:27costarricenses se nos estén muriendo por cáncer cervicoterino, porque si sabemos que algo se puede
04:33prevenir, entonces no debemos escatimar en los esfuerzos para poner esa tecnología en beneficio
04:41de nuestras usarias. En eso Clínicas Envis, desde hace años, viene realizando estas pruebas. Ya
04:48tenemos sucursales en todo el país, en donde las mujeres pueden tener acceso a todas estas pruebas.
04:55Doctora, muchísimas gracias por esa amplia explicación. A mí me gustaría también saber,
05:00cuando ustedes hablan de realizar el examen o la prueba de Papa Nicolau regularmente,
05:04qué es regularmente, porque usted bien lo está mencionando como parte de una llamada de atención,
05:09es prevenible el cáncer de cuello cervicoterino. Entonces, este examen, el Papa Nicolau,
05:14esta prueba puede detectar anomalías en estados tempranos. Entonces,
05:20¿qué es regularmente realizarse esta prueba? Bueno, obviamente, si uno viene testando
05:26regularmente, podemos tener, los médicos, la oportunidad de detectar algo cuando está en
05:33estadios que llamamos precursores o iniciales de la enfermedad, y no cuando ya tenemos un cáncer
05:40invasor, en donde el tratamiento ya no va a ser preventivo, sino va a ser algo curativo,
05:46más costoso, tratamientos como cirugías, quimioterapias, radioterapias, que ya son
05:52tratamientos más complejos. Pero si nosotros empezamos a realizar periódicamente el examen
05:59a las mujeres, eso nos va a permitir detectar más tempranamente y poder hacer intervenciones menos
06:06invasivas, menos traumáticas e inclusive menos costosas desde el punto de vista económico.
06:13Ahora, ahí viene una pregunta. ¿Cuándo se empieza a hacer el Papa Nicolau? ¿Hasta dónde
06:19se deja de hacer el Papa Nicolau? ¿Y con qué regularidad se debe hacer? Este tema es
06:25controversial. Sí debo mencionar que en Costa Rica ha existido una normativa nacional justamente
06:35para guiar a los médicos y a las personas que trabajamos en esto. De hecho, en noviembre del
06:41año 2023 se hizo la última revisión del tema por expertos y con el aval de este gobierno. Y ya
06:51el día 5 de diciembre del 2023 salió publicada un periódico La Gaceta, ya es un decreto, y hay
06:59una obligatoriedad de que haya un acatamiento tanto de las instituciones públicas en salud
07:05como de las privadas de observar esta normativa y aplicarla. Esta normativa dice que el Papa
07:14Nicolau debe iniciarse a tamizar a los 20 años de edad hasta los 65 años de edad en mujeres que
07:23están sexualmente activas. Aquí se excluye la mujer que es nubil o que nunca ha tenido actividad
07:29sexual. Y se hace con la periodicidad de cada dos años. Esta periodicidad se refiere a mujeres
07:37que son sanas, que han venido tamizándose y han venido normal. A veces los médicos podemos hacer
07:45acciones por encima de una normativa, pero nunca por debajo de una normativa para no comprometer
07:53la calidad de la usuaria. Entonces, a veces en el historial que nosotros le hacemos a cada
08:00usuaria, que es muy importante, a veces detectamos que hay mujeres que tienen más riesgo oncológico
08:06que otras, o que ya han tenido en sus antecedentes alguna patología de cuello de útero, o ya han
08:13tenido otros tratamientos, o en su familia han habido casos de alto riesgo oncológico. Entonces,
08:21a veces el médico puede recomendarle un poquito más seguido, como anual, o inclusive a veces cada
08:28seis meses, algunos casos muy particulares. Pero así, aferrándonos a la normativa vigente en mujeres
08:36normales, a la mayoría de la población, se inicia a los 20, se termina a los 65, y es cada dos años.
08:43Ok, muy bien, doctora. Me gustaría que nos centremos también en cómo se realiza la prueba
08:49del papaniculado. ¿Cuánto dura esta prueba y qué podemos esperar del papaniculado de este
08:57procedimiento en Ascendiz? Bueno, el procedimiento en realidad es sencillo. Propiamente, el examen
09:03dura unos cinco minutos. A veces se dura más en esta etapa de hacerle la historia clínica,
09:08las preguntas, el rotulado del frasquito, el llenado de la solicitud para laboratorio. Todo
09:17este preámbulo que lleva el procedimiento, generalmente se dura un poquito más en eso. Y ya
09:23propiamente, cuando ya la paciente pasa a la camilla ginecológica y se coloca en posición
09:29ginecológica, nosotros elegimos un espéculo que sea adecuado al tamaño de la paciente. El espéculo
09:37es ese instrumento que colocamos dentro de la vagina de la mujer para lograr accesar el cuello
09:44uterino. Y una vez que ya vemos el cuello uterino, pues utilizamos un cepillo especial que se llama
09:51el cepillo cervical, el cual lo vamos a tomar un exfoliado de las células del cuello del útero y
10:00posteriormente eso lo vamos a depositar en un frasquito especial que tiene un material líquido,
10:05que es un líquido preservante, que ese frasquito va rotulado con los datos de la usuaria. Y eso
10:11lo enviamos al laboratorio de patología. Actualmente contamos con dos laboratorios
10:16de patología, uno que es el que nos hace las citologías. En un promedio entre ocho a quince
10:22días está el reporte. Esos reportes se le envían vía correo electrónico o vía WhatsApp, previamente
10:30interpretados a la usuaria. La paciente que sale bien en su reporte, simplemente se le informa para
10:37que ella siga su control de rutina. Las pacientes que sí salen con alguna alteración en su citología,
10:45se les informa y sí se les recomienda mejor una nueva visita con el médico, porque necesita que
10:53se le explique qué fue lo que salió mal en el examen. A veces requieren de algún tratamiento
10:58o requieren de otros procedimientos complementarios al papa Nicolau, como el estudio colposcópico,
11:05la biopsia cervical, o algún tratamiento de cuello. Entonces, todo eso debe ser debidamente
11:12informado a cada usuaria. Entonces, nosotros procedemos de esa manera, ¿verdad? Y de hecho
11:18tenemos a disposición los estudios colposcópicos, las biopsias. Tenemos ahorita otro laboratorio de
11:24patología en donde nosotros mandamos las biopsias. Las biopsias se está utilizando también tecnología
11:33avanzada, diría yo, porque en las mismas biopsias también se pueden montar estudios que se llaman
11:40los biomarcadores, que son para identificar si hay virus de papiloma humano en la biopsia que
11:47nosotros enviamos a estudio. Y entonces, todos esos estudios, vean ustedes, que tanto el papa
11:52Nicolau, como las pruebas de PCR para identificar el papiloma, como las biopsias, la colposcopía,
11:59todo esto lleva una secuencia y todos estos exámenes en realidad son como complementarios.
12:04Y el objetivo final es que nos lleven a un diagnóstico de certeza. Una vez que ya tenemos
12:11un diagnóstico de certeza, podemos darle un mejor consejo y darle un plan de seguimiento
12:17y de tratamiento muy particular a cada usuaria. Doctora, tenemos algunas consultas en nuestro
12:23Facebook, pero hay un mensaje que es para usted de Aurora Montoya. Dice,
12:27saludos especialmente para la doctora Soto, una paciente de ella por muchos años. Así que debe
12:32estar ella también sintiéndose muy orgullosa de escucharla. Muchas gracias. Sí, yo tengo muchos
12:37años de estar en clínicas ENVIS y anteriormente trabajé en otros lugares. Entonces, tengo pacientes,
12:44yo también con mucho cariño siempre estoy en la disposición. De hecho, estos espacios es para
12:49tratar de llegar a todas ellas y brindarles todo lo último que ha salido en este tema que nos
12:56interesa a todas las mujeres. Y que justamente ahí está la información de ENVIS, al número donde
13:01ustedes también pueden llamar, porque es importante que se informen, como bien lo decía la doctora.
13:07Vea esta pregunta que hace Doña Daisy. Si una mujer que le han practicado una histerotomía
13:10total de útero ovarios a los 42 años, ¿cada cuánto se debe hacer el examen? Ella pregunta
13:18si eso no es necesario. Bueno, muy buena la pregunta de la señora. Ese ha sido un tema
13:23controversial, pero en la normativa nueva se habla de que si a la mujer se le hizo una histerotomía,
13:29que es una operación en donde normalmente se quita el útero, cuando la histerotomía ha sido total,
13:36eso implica que se le quitó el útero y se le quitó el cuello uterino. Al no tener cuello
13:42uterino, pues obviamente no va a tener ahí posibilidad de desarrollar un cáncer cervicuterino,
13:49porque no tiene la estructura anatómica en donde nace ese tipo de cáncer. En esos casos,
13:55si la razón por la cual se le quitó el útero fue por enfermedad benigna y no por un cáncer,
14:02esa paciente no necesita realizarse más la prueba del papá Nicolau. En caso de que se le hizo lo
14:10que se llama una histerotomía subtotal, donde se le quitó el cuerpo uterino, pero por alguna
14:15razón técnica quirúrgica se le dejó su cervix uterino, al conservar ese cuello sí necesita
14:23seguir haciéndose su papá Nicolau con la misma frecuencia, o sea, cada dos años como dice la
14:28normativa. Y hay que hacer también la excepción de que si la paciente tuvo una histerotomía por
14:36cáncer y más si fue por un cáncer cervicuterino, sí sabemos que esa paciente es de alto riesgo
14:43oncológico. En esas pacientes sí necesitan seguirse haciendo el papá Nicolau y más bien,
14:49muchos médicos recomiendan más seguido que cada dos años, porque eso es lo que yo le decía a usted
14:54al principio, cuando nosotros hacemos el historial de cada paciente, nos vamos a dar cuenta del
14:59perfil de cada una de ellas, cuál es su historial, cuáles son sus antecedentes. Entonces, particularmente
15:07a veces podemos recomendarle los exámenes más seguidos, más monitoreadas esas pacientes que ya
15:14tuvieron algún antecedente oncológico previo. Doctora, esta es una pregunta también interesante,
15:20preguntan por una señora de 46 años que nunca ha tenido relaciones sexuales y si de verdad ya
15:25debería hacerse el papá Nicolau o si no es necesario, dice que nunca se ha realizado. Sí,
15:29no es necesario, como expliqué anteriormente. ¿Por qué razón no es necesario? Porque ya está
15:35muy bien identificado, como dije anteriormente, que desde el año de 1983 se descubrió que eran
15:41los virus de papiloma humano, infección que es de transmisión sexual y esos tipos de virus son
15:48los que ocasionan la enfermedad cerpicuterina oncológica. Por lo tanto, si la mujer es virgen,
15:54pues no tiene posibilidad de haber adquirido ese tipo de infección. Por lo tanto,
16:00en la normativa actual se excluye ese tipo de paciente, ¿verdad? Se puede hacer, ¿verdad? A
16:07veces hemos topado pacientes que tienen a veces cancerofobia o que ha habido en sus familias
16:15muchísimo antecedente de diferentes tipos de cáncer y entonces a veces solicitan que se les
16:21realice el examen aún siendo vírgenes. Se puede hacer, pero en realidad en la normativa actual,
16:27que ya mencioné, que fue publicada en diciembre del año pasado, se excluye a la mujer que es
16:35virgen, ¿verdad? Doctora, después de realizarse la prueba del Papa Nicolau, ¿qué recomendaciones
16:41generales tiene Ascendiz para las mujeres para que ellas logren mantener una salud
16:46cervicobuterina óptima? Bueno, esos espacios en donde nosotros hacemos la prueba, como mencioné,
16:55no solamente técnicamente hacer la prueba. Claro. Sino que se aprovecha mucho para darle
17:00consejos a la paciente, darles algunas orientaciones y recomendar otras tácticas
17:06preventivas muy importantes. Ejemplo, la vacunación contra el virus de papiloma humano. Esta vacuna
17:13nació en el año dos mil seis, fue anunciada con bombos y platillos, inclusive en el año dos mil
17:19seis fue el evento médico más importante a nivel mundial. La vacuna ha sido ampliamente
17:25estudiada y se sabe de su efectividad. Inclusive países como Australia, para mencionar un modelo,
17:32que han aplicado desde hace muchos años la vacunación en niños, adolescentes, adultos,
17:38inclusive en personas mayores, y han logrado tener una disminución del cáncer invasor y una
17:44disminución de la mortalidad envidiables, ¿verdad? A esas metas queremos llegar nosotros
17:49también. Ya está muy reconocido a nivel internacional y nacional que la vacunación
17:55es una estrategia importante. La vacuna en Costa Rica ha sido reconocida tan importante
18:01que la Caja del Seguro Social la incluyó dentro del esquema de vacunación en los niños. Primero
18:08se inició en las niñas de diez a trece años y ahora ya también se va a vacunar a los niños a
18:14partir de los diez años. Se escogió los niños porque es bien sabido que la respuesta inmunológica,
18:22cuando ocurre lo que llamamos el pico inmunológico, que es esa respuesta inmune que va a hacer nuestro
18:28cuerpo cuando nos ponen una vacuna, es altísima en la gente joven. Entonces, de hecho, se habla
18:34ahora de que en las personas jóvenes con una o dos vacunas es suficiente. En cambio, ya a mayor
18:40edad, sí ya vamos a necesitar las tres dosis para poder que nuestro sistema inmune elabore
18:46adecuada cantidad de anticuerpos. En Costa Rica ya se autorizó que la vacunación, tanto en hombres
18:53como en mujeres, puede extenderse hasta los cuarenta y cinco años de edad. Eso también
18:58está normado y está muy revisado ese tema. Entonces, nosotros en esos espacios, en Acembis,
19:05aprovechamos para darle educación sobre la vacunación. Aprovechamos para hablar de la
19:11prevención en otras enfermedades de transmisión sexual porque hay que hablar que si bien es cierto
19:16el virus de papiloma es una enfermedad de transmisión sexual, nosotros sabemos que
19:21cerca del ochenta por ciento de las enfermedades de transmisión sexual no vienen solas. Si usted
19:26tiene un papiloma, es muy probable que pueda tener alguna otra enfermedad de transmisión sexual.
19:31Entonces, también tenemos a disposición otras pruebas muy efectivas hoy día de PCR como el
19:38ETS check, que es una prueba también de biología molecular que puede identificar entre nueve hasta
19:45catorce enfermedades de transmisión sexual en una sola prueba y se puede hacer simultáneo junto
19:51con el Papa Nicolau y el Papilocheck. O sea, todas esas pruebas se pueden hacer simultáneamente y
19:58entonces nosotros le brindamos toda esa información, la consejería, son espacios en donde las pacientes
20:04pueden preguntar, aclarar dudas y esos espacios los aprovechamos para meter esos consejos
20:11preventivos, fomentar la vacunación y todo esto que estamos mencionando. Doctora, muchísimas
20:18gracias por su amplia respuesta y también por este espacio que nos ha ayudado muchísimo a
20:23entender sobre la importancia de la de la salud cervicouterina. Ya la doctora Teresita Soto, ella
20:28es ginecóloga de Acembis y a quien hoy le agradecemos su visita en nuestra casa. Muchas gracias a
20:34ustedes y un abrazo y mucho cariño a todas mis pacientes de parte de Clínicas Acembis, estamos
20:41para servirlas a todas ustedes. Aprovechen ahora que viene el mes de agosto, que es el mes del Día
20:47de las Madres, generalmente tenemos promociones y este gran oportunidad de ofrecerles los
20:54servicios que las mujeres tanto necesitamos. Muchísimas gracias doctora. 9 con 40 minutos.
20:59En Acembis descubrí una experiencia única en el cuidado integral de la salud, son más de 40
21:05especialidades a tu disposición. Llama ahora al 2285 58 81 y obtener un código para recibir un
21:13aro completamente gratis en tu próxima compra de lentes. Y eso no es todo, este mes queremos
21:19premiarte agenda y asistir a tu cita, ya sea lunes, martes o miércoles y participar en la rifa de
21:26ocho pantallas Smart TV de 43 pulgadas. Recuerda, solo tienes que llamar ahora al 2285 58 81. Acembis,
21:36salud y visión al alcance de todos. Acembis, salud y visión al alcance de todos,
21:43le presentó la entrevista con nuestro especialista. Nos vemos pronto para seguir cuidando juntos de
21:48su bienestar y el de su familia.